サルコペニアと筋萎縮

サルコペニアは、骨格筋量、筋力、および機能が進行性に失われる状態であり、多くの場合、加齢に関連していますが、慢性疾患や急性疾患でも見られます。このトピックでは、サルコペニアがどのように定義され、評価されるか、そしてタンパク質と身体活動がその生理学の中心である理由を、治療ガイダンスではなく参考資料として説明します。

Definition

サルコペニアは、低筋力と低筋量または低筋質を特徴とする進行性かつ全身性の骨格筋疾患であり、転倒、身体機能障害、死亡率などの有害な転帰と関連しています。

Scope

このトピックは、サルコペニアの定義と診断基準、低筋量と低筋力の区別、アナボリック抵抗性とタンパク質摂取の役割、および重症疾患における急性筋萎縮を扱います。これは臨床的に認識されている状態に関する参考資料であり、個別のケアのための診断閾値や介入を処方するものではありません。

Core questions

• サルコペニアはどのように定義され、なぜ筋力がその診断の中心となったのでしょうか？
• サルコペニアは悪液質や単純な廃用性萎縮とどのように異なりますか？
• タンパク質摂取とアナボリック抵抗性は筋肉の維持にどのような役割を果たしますか？
• 重症疾患における急性筋萎縮は、加齢性サルコペニアとどのように関連していますか？

Key concepts

• 筋力と筋量
• 筋質
• アナボリック抵抗性
• 原発性（加齢性）サルコペニアと続発性サルコペニア
• 重症疾患における急性筋萎縮
• 身体機能と身体機能障害の転帰

Mechanisms

骨格筋はタンパク質合成と分解のバランスによって維持されていますが、加齢とともに、筋肉はタンパク質や運動などの同化刺激（アナボリック刺激）に対する反応性が低下し（アナボリック抵抗性）、正味の損失へと傾きます。これが、高齢者に推奨される高タンパク質摂取量の根拠となっています（Bauer et al., 2013）。この状態は、加齢に伴う筋肉の損失に注意を喚起するためにローゼンバーグによって命名され（Rosenberg, 1997）、改訂された欧州のコンセンサスでは、低筋力を主要な基準とし、低筋量と身体能力の低下が重症度を確認し、段階付けするものとして再構成されました（Cruz-Jentoft et al., 2019）。急性疾患は、より速く、炎症によって引き起こされる筋萎縮の形態を生じます。集中治療室入室時に測定された低筋量は、より悪い転帰と関連しており、慢性および急性の両方の状況で筋萎縮が重要であることを示しています（Moisey et al., 2013）。

Clinical relevance

サルコペニアは独立した状態として認識されており、栄養評価、フレイル、リハビリテーションに関連しています。この項目では、サルコペニアがどのように定義され、なぜ筋量と筋力が重要であるかを説明します。これは教育的な参考資料であり、個別の診断、スクリーニングの決定、または治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

サルコペニアは加齢とともに一般的になり、高齢の入院患者、老年病患者、腫瘍患者の間で頻繁に見られます。コンセンサス定義は、その有病率と影響を測定する方法を標準化するために部分的に開発されました（Cruz-Jentoft et al., 2019）。

Evidence & guidelines

定義と評価は、筋力を優先する改訂された欧州（EWGSOP2）コンセンサスに基づいています（Cruz-Jentoft et al., 2019）。関連する栄養学的根拠は、高齢者向けのPROT-AGEタンパク質推奨事項に基づいています（Bauer et al., 2013）。

History

アーウィン・ローゼンバーグは1980年代後半に「サルコペニア」という用語を提唱し、1997年にその臨床的関連性を詳述し、加齢に伴う筋量減少に名称を与えました。その後、欧州のワーキンググループが操作的定義を発表し、2019年の改訂版（EWGSOP2）では、筋量が転帰をより強く予測するというエビデンスを反映して、診断の重点を筋量から筋力へと移行させました。

Debates

診断は筋量と筋力のどちらを優先すべきか？

以前の定義は低筋量に焦点を当てていましたが、改訂された欧州のコンセンサスでは、筋力が機能低下をより強く予測するという理由から、低筋力をエントリー基準としました。この再構成により、症例の特定方法が変わりました。

Key figures

• Irwin Rosenberg
• Alfonso Cruz-Jentoft
• Jürgen Bauer

Seminal works

• rosenberg-1997
• cruz-jentoft-2019

Frequently asked questions

サルコペニアは悪液質と同じですか？

いいえ。サルコペニアは筋量と筋力の喪失（多くの場合、加齢に関連）であるのに対し、悪液質は基礎疾患に関連する炎症によって引き起こされる消耗です。両者は重複しますが、異なる定義と異なる原因を持っています。

現代の診断が筋力を重視するのはなぜですか？

筋力は、筋量単独よりも転倒、身体機能障害、その他の有害な転帰をより強く予測するため、改訂された欧州のコンセンサスでは低筋力を主要な診断基準としました。