成人予防医療と定期健康診断

成人予防医療とは、成人を対象としたエビデンスに基づいたスクリーニング、予防接種、カウンセリングの提供であり、従来は特定の愁訴ではなく予防サービスに特化した定期的な受診である定期健康診断を中心に構成されてきました。現代の診療は、画一的な年次身体診察から、その効果がエビデンスによって裏付けられた選択的で年齢およびリスクに基づいた予防サービスへと移行しています。

Definition

成人予防医療とは、成人に対する臨床予防サービス（スクリーニング、予防接種、行動カウンセリング）の提供であり、定期健康診断とは、それらのサービスが組織される、画一的な年次身体診察ではなく、標的を絞った年齢およびリスクに基づいたサービスとして提供されることが増えている、定期的な予防受診のことです。

Scope

本項目では、定期健康診断の概念と歴史、成人予防医療の構成要素、および定期的な一般健康診断がアウトカムを改善するかどうかのエビデンスについて扱います。これは、生涯にわたる予防医療における参照および教育的なトピックとして位置づけられており、特定のスクリーニング検査、間隔、または治療指示を列挙するものではありません。

Core questions

• 定期健康診断とは何ですか、そしてその役割はどのように変化しましたか？
• 成人予防医療では、通常どのような予防サービスが考慮されますか？
• 定期的な一般健康診断は罹患率と死亡率を減少させますか？
• 成人予防サービスを提供する際に、エビデンスと潜在的な害はどのように比較検討されますか？

Key concepts

• 定期健康診断
• 健康維持
• 選択的スクリーニング対定期的スクリーニング
• エビデンスに基づいた予防サービス
• リスクに基づいた予防
• 過剰診断とスクリーニングの害
• 成人における予防接種

Mechanisms

成人予防医療は、定期的な臨床接触を利用して、個人の年齢とリスクプロファイルに適した無症状疾患のスクリーニング、予防接種、および行動カウンセリングを提供することで機能します。定期健康診断は、これらのサービスが時間とともに組織化され、更新される構造を提供します。現代のアプローチは、固定された画一的な年次身体診察を、偽陽性、過剰診断、およびその後の処置などの害を上回る利益がエビデンスによって示されている選択的サービスに置き換えるものです。

Clinical relevance

成人予防医療は、一般成人集団のスクリーニングと予防接種に関するほとんどの決定がなされる場であり、その進化する根拠を理解することは、学習者が特定のサービスが推奨される理由と推奨されない理由を解釈するのに役立ちます。本項目は参照的かつ教育的な性質のものであり、どの検査をどの間隔で指示するかを特定するものではなく、現在のガイドラインや個別の臨床判断に取って代わるものではありません。

Epidemiology

成人の罹患率と死亡率は、心血管疾患、がん、糖尿病、およびそれらの行動リスク因子といった慢性非感染性疾患によって支配されており、これらはしばしばスクリーニングやリスク因子カウンセリングに適した長い無症状期を有します。無作為に選ばれた成人における一般健康診断の系統的レビューでは、罹患率と死亡率に対する全体的な効果はほとんど見られず、標的を絞った予防サービスへの移行を支持しています。

History

定期健康診断は、20世紀初頭の定期的な年次検診に対する熱意に端を発しますが、後にその効果のエビデンスが不足しているとして批判されました。1970年代以降、タスクフォースは個々の予防サービスを評価するための明確な方法を開発し、受診をエビデンスに基づいた年齢およびリスク固有のケアのための手段として再構築しました。その後の系統的レビューとコックラン分析による一般健康診断の評価は、画一的な年次身体診察からの移行をさらに強化しました。

Debates

定期的な一般健康診断は成人に利益をもたらしますか？

成人における一般健康診断に関するコックランレビューでは、全体的な罹患率と死亡率にほとんどまたは全く影響がないことが示され、定期健康評価の系統的レビューでは様々な利益が示されました。これらを合わせると、包括的な年次検診ではなく、選択されたエビデンスに基づいたサービスを提供することが支持されます。

Seminal works

• boulware-2007
• krogsboll-2019

Frequently asked questions

健康な成人にとって年次身体診察は必要ですか？

画一的な年次身体診察がすべての人に必要であるというエビデンスはありません。一般健康診断のレビューでは、全体的な罹患率と死亡率にほとんど影響がないことが示されており、現代の診療では、年齢とリスクに基づいて選択されたエビデンスに基づいたサービスが推奨されています。

定期健康診断とは何ですか？

これは、特定の症状のためではなく、予防医療（スクリーニング、予防接種、カウンセリング）に特化した定期的な受診です。その現代的な形式では、固定された包括的な年次検診ではなく、エビデンスに裏付けられた標的を絞ったサービスが提供されます。