術中看護管理

術中看護管理とは、患者が手術室に入室してから手術が完了するまでの間に受けるケアを指します。この段階において、看護師は滅菌野の維持、器械およびカウントの管理、外科チームと麻酔チームのサポート、そして患者が自身で行動できない間の代弁者としての役割を果たすため、主にスクラブ（滅菌）および巡回（非滅菌）の明確な役割を担います。

Definition

術中ケアとは、患者の手術室入室から回復室への移動までの手術期間中に提供される看護およびチームケアであり、安全性、無菌性、および外科手術のサポートに焦点を当てています。

Scope

このトピックでは、手術中の看護ケアの組織について扱います。具体的には、滅菌野の維持と無菌操作、スクラブナースと巡回ナースの役割、手術中のカウント、患者の体位と安全、および手術安全チェックリスト（タイムアウト）の術中要素が含まれます。これは参照および教育的な概要であり、特定の手技や機器に関する具体的な手順や指示を提供するものではありません。

Key concepts

• 滅菌野と無菌操作
• スクラブ（滅菌）ナースの役割
• 巡回（非滅菌）ナースの役割
• 手術中のカウント（器械、ガーゼ、針）
• 手術安全チェックリスト（タイムアウト）
• 患者の体位と安全
• 術中遺残物の予防
• 手術部位感染の予防

Mechanisms

手術中、患者は麻酔下にあるため、自身で防御できないリスクにさらされます。そのため、術中看護は、患者自身の防御反応の代わりに構造化されたシステムを導入します。無菌操作と滅菌野の維持は、創傷への微生物汚染を制限し、手術部位感染のリスクを低減します。明確に定義されたスクラブと巡回の役割は、滅菌された器械とより広範な環境に対する責任を分担します。器械、ガーゼ、鋭利な物品の標準化されたカウントは、術中遺残物に対する防御となり、手術安全チェックリストのタイムアウトステップは、切開前に患者の身元、術式、部位を確認します。慎重な体位は、長時間の不動による圧迫や神経損傷から患者を保護します。

Clinical relevance

手術室は、エラーが重大な結果を招く可能性があり、規律あるチームワークとチェックリストによって予防可能な高リスク環境です。術中看護を理解することは、なぜ無菌操作、カウント、構造化されたコミュニケーションが手術の安全の中心であるかを明確にします。この項目は、術中ケアがどのように組織されているかについての参照概要であり、施設のプロトコルや臨床トレーニングの代わりとなるものではありません。

History

手術室看護は、19世紀後半から20世紀にかけての消毒法および無菌手術の発展とともに進化し、スクラブと巡回の役割、および器械カウントが形式化されました。構造化された術中安全コミュニケーションは、WHOの「Safe Surgery Saves Lives」プログラムによって統合され、その手術安全チェックリスト（術前タイムアウトを含む）は、周術期の罹患率と死亡率の低減と関連していることが示されました。

Key figures

• Atul Gawande
• Alex Haynes

Seminal works

• haynes-2009
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

スクラブナースと巡回ナースの違いは何ですか？

スクラブ（滅菌）ナースは滅菌野内で活動し、器械や物品を扱い、滅菌状態を維持します。一方、巡回（非滅菌）ナースは、より広範な手術室環境、記録、調整を管理し、滅菌野外を自由に移動します。

手術中に器械やガーゼのカウントが行われるのはなぜですか？

器械、ガーゼ、鋭利な物品のカウントは、患者体内に意図せず遺残物がないことを確認するために、定められた時点で実施されます。これは、認識されており、大部分が予防可能な手術安全上の事象です。