緊急気道管理

緊急気道管理とは、患者が自力で酸素化と気道確保ができない場合、または挿管が困難または失敗した場合に、酸素化と気道開通性を維持するために用いられる一連の手技と意思決定の枠組みを指します。これは、基本的な操作やバッグマスク換気から、声門上気道デバイス、気管挿管、外科的経頸部気道確保に至るまで、低酸素による損傷を防ぐために設計されたアルゴリズムによって管理される段階的なアプローチを網羅しています。

Definition

緊急気道管理とは、自発呼吸が不十分な場合、または計画された気道確保が困難または失敗した場合に、酸素化と気道開通性を確保するために、基本的な気道操作から外科的経頸部気道確保に至るまで、段階的にエスカレートする手技を優先的に適用することです。

Scope

本項目では、緊急気道管理の目標、段階的な困難気道アルゴリズム、声門上および外科的救助の役割、ならびに気道関連の災害から得られたヒューマンファクターの教訓について扱います。本項目は、方法論的および教育的な参考文献として主題を扱い、処置の手順、薬剤の用量、または患者固有の助言は提供しません。

Key concepts

• 段階的困難気道アルゴリズム（プランA-D）
• バッグマスク換気
• 声門上気道デバイス
• 挿管不能・酸素化不能（CICO）
• 経頸部気道確保（輪状甲状膜切開術）
• 前酸素化と無呼吸下酸素化
• ヒューマンファクターと危機資源管理

Mechanisms

緊急気道管理は、特定のデバイスを確保することよりも酸素化の維持を最優先目標とする、優先順位付けされたシーケンスとして構成されています。Difficult Airway Society 2015ガイドライン（Frerk et al., 2015）などのアルゴリズムは、最適化されたフェイスマスクと気管挿管の試み（プランAおよびB）から、声門上気道確保と挿管失敗の認識（プランC）、そして外科的経頸部気道確保を必要とする「挿管不能・酸素化不能（can't-intubate-can't-oxygenate）」状況の宣言（プランD）へと進行します。重症成人向けガイダンス（Higgs et al., 2018）および米国麻酔科学会ガイドライン（Apfelbaum et al., 2022）は、これらのステップを準備、前酸素化、および固執と遅延を制限するための明確なヒューマンファクター戦略の中に組み込んでいます。

Clinical relevance

気道管理の失敗は、回避可能な麻酔および集中治療における有害事象の主要な原因であり、繰り返される無益な試みを減らし、エスカレーションの必要性をタイムリーに認識するために、構造化されたアルゴリズムが存在します。本項目は、これらの枠組みがどのように考案され、研究されているかを説明するものであり、個別の気道、投薬、または処置の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

主要な気道合併症はまれですが、重大な結果を伴います。これらのガイドライン内で参照されている英国の第4回全国監査プロジェクト（NAP4）などの全国監査では、不適切な判断、失敗に対する計画の欠如、および経頸部気道確保への遅延したエスカレーションが死亡および脳損傷の一因となっていることが判明し、ここに要約されている構造化されたアルゴリズムの動機付けとなりました。

History

現代の緊急気道管理は、繰り返される気道災害と監査が、非構造化された持続的な挿管試行の危険性を露呈したことで形成されました。Difficult Airway Societyによる連続的なガイドライン改訂は、統一された2015年アルゴリズム（Frerk et al., 2015）で最高潮に達し、重症成人向け（Higgs et al., 2018）および米国麻酔科学会（Apfelbaum et al., 2022）からの並行およびその後のガイダンスは、酸素化優先の考え方とヒューマンファクターを強化しました。

Debates

経頸部気道確保に踏み切るタイミング

挿管または声門上救助のさらなる試みを断念し、外科的経頸部気道確保に進むべき瞬間を決定することは、繰り返し生じる課題です。ガイドラインは「挿管不能・酸素化不能」状況の早期宣言を強調していますが、リアルタイムでそれを認識し行動することは依然として困難です。

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

困難気道アルゴリズムは何を優先しますか？

特定のデバイスを確保することよりも酸素化の維持を優先し、フェイスマスクと挿管の試みから声門上気道確保へ、そして酸素化が依然として失敗する場合は外科的経頸部気道確保へと段階的にエスカレートします。

「挿管不能・酸素化不能」状況とは何ですか？

これは、気管挿管も他の非外科的手段も適切な酸素化を達成できない重大な緊急事態です。アルゴリズムは、酸素供給を回復するために迅速な認識と経頸部気道確保を指示します。