気道管理と挿管

気道管理とは、酸素が肺に到達できるように、気道を確保し、維持し、保護するために用いられる一連の手技を指します。これは、閉塞を緩和する単純な操作や補助具から、気管内挿管による確実な気道確保まで多岐にわたり、急性期および集中治療における生理学的優先事項の第一位とされています。

Definition

気道管理とは、上気道を確保し保護するために用いられる評価と介入であり、必要に応じて、換気を可能にし誤嚥を防止するために気管にチューブを留置することで確実な気道を確保することです。

Scope

このトピックでは、気道評価、基本的な操作と補助具、声門上デバイス、確実な気道としての気管内挿管、および予測される困難な気道と予測されない困難な気道の概念について扱います。また、気道介入の準備、補助、および介入後のモニタリングにおける看護師の役割についても、手技の指示ではなく参照知識として構成されています。

Core questions

• 気道は開存しているか、閉塞や誤嚥のリスクはないか？
• 気道には、体位変換から挿管まで、どの程度の介入が必要か？
• 困難な気道はどのように予測し、準備するか？
• 正しいチューブ留置はどのように確認し、経時的にモニタリングするか？

Key concepts

• 気道の開存と保護
• 基本的な操作と気道補助具
• 声門上気道デバイス
• 確実な気道としての気管内挿管
• 困難な気道の予測
• チューブ留置の確認（カプノグラフィー）
• 誤嚥リスク

Mechanisms

開存した気道はすべてのガス交換の経路であり、筋緊張の喪失、分泌物、血液、嘔吐物、または浮腫によって閉塞する可能性があります。体位変換や気道補助具などの簡単な手段は軟部組織による閉塞を克服しますが、気管に留置されたカフ付き気管内チューブは、気道の開存を保証し、誤嚥物から肺を隔離し、陽圧換気を可能にする確実な気道を提供します。挿管は失敗したり、解剖学的に困難であったりする可能性があるため、構造化されたアプローチは困難を予測し、代替手技を準備します。また、呼気中の二酸化炭素はチューブが気管内にあることを示すため、波形カプノグラフィーによって留置が確認されます。

Clinical relevance

気道管理は、蘇生、麻酔、意識障害や呼吸不全の患者のケアにおいて中心的であり、看護師は評価、準備、補助、挿管後のモニタリングに参加します。この項目は、概念を参照資料として要約しており、患者に対する気道処置の実施方法を指示するものではありません。

History

現代の気道管理は、20世紀の麻酔と蘇生から発展しました。気管内挿管は手術室から救急医療や集中治療へと広がり、認識されない困難な気道による繰り返しの有害事象が、専門学会に構造化された困難気道アルゴリズムの発表と、気管内留置の標準的な確認方法としての波形カプノグラフィーの採用を促しました。

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

気管内チューブが「確実な」気道とされるのはなぜですか？

気管に留置されたカフ付きチューブは、気道を開存させるとともに、下気道を誤嚥から密閉し、陽圧換気を可能にします。より単純な補助具は気道を開存させますが、このような保護は提供しません。

呼吸チューブの正しい留置はどのように確認されますか？

波形カプノグラフィーによる呼気中の二酸化炭素の検出は、チューブが食道ではなく気管内にあることを確認する標準的な方法であり、両側胸郭の挙上や呼吸音などの臨床徴候によって補完されます。