語用論的言語障害と社会的コミュニケーション障害

語用論的言語障害は、DSM-5において社会的（語用論的）コミュニケーション障害として正式に位置づけられており、語彙や文法は比較的保たれているにもかかわらず、社会的文脈で言語を適切に使用することに困難を伴う状態を指します。影響を受ける個人は、会話の維持、社会的ルールの遵守、暗示的または比喩的な意味の理解といった、言語の使用側面において困難を抱えます。

Definition

社会的（語用論的）コミュニケーション障害とは、言語的および非言語的コミュニケーションの社会的使用における持続的な困難であり、これには文脈に応じた話し方の調整、会話ルールの遵守、非文字通りの言語の理解などが含まれます。この困難は、自閉スペクトラム症、構造的言語能力の低さ、または他の状態によってよりよく説明されるものではありません。

Scope

本項目では、語用論的および社会的コミュニケーション障害の定義、発達性言語障害や自閉症との関連性、独立した診断としての位置づけを巡る論争、およびその概念史について扱います。評価や治療の指針を提供するのではなく、このカテゴリーを記述することを目的としています。

Core questions

• 語用論とは何か、また文法や語彙とどう異なるのか？
• 社会的コミュニケーション障害は自閉スペクトラム症とどのように関連するのか？
• 語用論的言語障害は独立した状態なのか、それとも連続体の一部なのか？
• なぜ社会的コミュニケーション障害はDSM-5で独立した診断として導入されたのか？

Key concepts

• 言語の使用側面としての語用論
• 会話のルールとターン・テイキング
• 非文字通りおよび推論的意味の理解
• 構造的言語障害との区別
• 自閉スペクトラム症との境界
• 非言語的コミュニケーションと文脈への感受性

Mechanisms

語用論的な困難は、語彙知識や文構造の欠陥ではなく、言語を社会的文脈や推論と統合する上での問題を反映しています。影響を受ける個人は、言語を文字通りに解釈しすぎたり、話し手の意図する意味を理解できなかったり、聞き手や状況に合わせて自分の発言を調整できなかったりすることがあります。これらの能力は自閉症で障害される社会的要件と重複するため、社会的コミュニケーション障害と自閉症の間、および語用論的言語障害と構造的言語障害の間の境界は、明確に定義されているというよりも、概念的および経験的に論争の的となっています。

Clinical relevance

語用論的および社会的コミュニケーションの困難は、日常の対人関係、友人関係、教室や職場での参加に影響を及ぼし、言語聴覚療法における認識された焦点となっています。本項目は、この障害カテゴリーとその周辺の議論を記述するものであり、個人が基準を満たすかどうか、またどのように支援するかを判断するには専門的な評価が必要であり、この参考文献の範囲外です。

Epidemiology

社会的（語用論的）コミュニケーション障害の単独診断としての信頼できる人口有病率は十分に確立されていません。これは、このカテゴリーが比較的新しく、自閉症や発達性言語障害との境界が議論されているためであると、Norburyが指摘しています。顕著な語用論的困難を持つ多くの個人は、自閉スペクトラム症の基準も満たすか、その特徴を共有しています。

History

20世紀後半には、意味論的・語用論的障害や語用論的言語障害といった名称で、言語の社会的使用において不均衡な困難を抱える子どもの臨床記述が現れました。Bishopは、これらが独立したグループを形成するのか、それとも自閉症連続体の一部なのかを検討しました。DSM-5は2013年に社会的（語用論的）コミュニケーション障害を正式な診断として導入し、CATALISEコンセンサスは語用論的困難が発達性言語障害というより広範な概念とどのように関連するかについて言及しました。

Debates

社会的コミュニケーション障害は自閉スペクトラム症と異なるのか？

語用論的および社会的コミュニケーションの欠陥は自閉症の中核であるため、批評家は、社会的（語用論的）コミュニケーション障害が真に独立したグループを特定するのか、それとも単に閾値下または異なる形で表現された自閉症的特徴を捉えているに過ぎないのかを疑問視しています。

語用論的障害は構造的言語障害とどのような関係にあるのか？

語用論的困難は、発達性言語障害に付随することもあれば、比較的単独で生じることもあり、また自閉症へと移行することもあります。これらが独立したサブグループを形成するのか、それとも複数の状態にまたがる次元なのかは未解決のままです。

Key figures

• Dorothy Bishop
• Courtenay Norbury
• Catherine Adams
• Gina Conti-Ramsden

Seminal works

• bishop-2017-catalise2
• norbury-2014
• dsm5-2013

Frequently asked questions

語用論的言語障害と文法上の問題の違いは何ですか？

文法や語彙の問題は、単語や文がどのように形成されるかという言語の構造に影響を与えます。語用論的障害は、会話での順番待ち、話題の維持、文字通りには言われていないが意図されている意味の理解など、言語の社会的使用に影響を与えます。

社会的コミュニケーション障害は自閉症と同じですか？

いいえ、重複する部分はありますが、同じではありません。定義上、社会的（語用論的）コミュニケーション障害は、その困難が自閉スペクトラム症（限定された反復的な行動や興味も伴う）によってよりよく説明されない場合にのみ診断されます。