特異的言語発達障害と発達性言語障害

発達性言語障害（DLD）は、歴史的には特異的言語発達障害（SLI）と呼ばれていましたが、聴覚障害、知的障害、または既知の症候群などの生物医学的原因がないにもかかわらず、言語が期待通りに発達しない神経発達症です。DLDを持つ子どもたちは、日常のコミュニケーションや学習を妨げる、話し言葉の理解または使用において持続的な困難を抱えています。

Definition

発達性言語障害とは、語彙、文法、談話の理解、産出、またはその両方に影響を及ぼす、言語の獲得と使用における持続的な障害であり、発達の早期に現れ、それをよりよく説明できる他の状態に起因するものではなく、コミュニケーションや学習に機能的な影響を与えるものです。

Scope

この項目では、DLDとSLIの定義と用語、通常影響を受ける言語領域、非言語性IQの不一致からの診断基準の変更、人口における有病率、およびその後の識字能力と教育的成果との関係について扱います。これは状態の参照記述であり、評価や介入プロトコルではありません。

Core questions

• DLDと、解決する典型的な言語発達遅滞との違いは何ですか？
• なぜこの分野は特異的言語発達障害から発達性言語障害へと移行したのですか？
• この障害に特徴的な文法的および語彙的指標は何ですか？
• 早期のDLDは、その後の読解力や学業上の困難とどのように関連していますか？

Key concepts

• 発達性言語障害と特異的言語発達障害の用語
• 除外基準と機能的影響に基づく診断基準
• 時制と文法形態論の臨床的指標
• 非言語性IQの不一致に関する議論
• 遺伝率と家族内集積
• 識字障害との連続性

Mechanisms

DLDは、脳の言語ネットワークの非典型的な発達を反映しており、単一の病変ではなく、高い遺伝率と家族内集積によって示される強い遺伝的寄与があります。影響を受ける子どもたちは、動詞の時制や一致の標識付けなど、文法形態論における特徴的な弱点や、言語材料の処理と保持における弱点を示すことが多いですが、そのプロファイルは様々です。この障害は発達性であるため、自然に解決するのではなく、持続し、読解力などの下流のスキルを形成する傾向があります。

Clinical relevance

DLDは最も一般的な神経発達症の一つであり、読字困難、注意欠陥、社会的課題と頻繁に併発するため、言語聴覚療法や教育の分野全体でその認識が重要です。この項目では、この障害を臨床的実体として記述しています。個々の子どもの特定と管理には専門的な評価が必要であり、この参考文献の範囲外です。

Epidemiology

疫学研究によると、Norburyらが実施した集団研究では、就学時の子どもの約7%に原因不明の言語障害が見られ、これはTomblinらが以前に幼稚園児を対象に行った推定とほぼ一致しています。男の子の方が女の子よりもやや多く特定され、この状態は有病率に比して認識不足であることが多いです。

History

この状態は、先天性失語症や発達性失語症などの名称で記述されていましたが、20世紀後半には除外基準と非言語性IQの不一致を基盤とする特異的言語発達障害が主流となりました。Tomblinの1997年の有病率研究とLeonardの統合がSLI時代を定義しました。その後、Bishopが主導したCATALISE Delphiコンセンサス（2016年、2017年）により、発達性言語障害が推奨される用語として確立され、非言語性IQの不一致の要件が削除され、機能的影響が強調されました。

Debates

非言語性IQの不一致が障害を定義すべきか？

SLIの伝統では、非言語能力と比較して言語が障害されていることが求められましたが、CATALISEコンセンサスは、そのような閾値の上下の子どもたちが同様のプロファイルを持ち、同様に反応するという証拠に基づき、厳密なIQカットオフを拒否し、代わりに機能的影響を重視しました。

文法形態論が中核的な欠陥なのか？

時制と一致の標識付けは英語を話す子どもたちにおいて確固たる臨床的指標ですが、文法が中心的な障害なのか、それともより広範な処理制限の一側面なのかについては議論が続いており、言語によって異なります。

Key figures

• Dorothy Bishop
• Laurence Leonard
• Courtenay Norbury
• J. Bruce Tomblin
• Margaret Snowling

Seminal works

• bishop-2016-catalise1
• bishop-2017-catalise2
• norbury-2016
• tomblin-1997

Frequently asked questions

発達性言語障害は特異的言語発達障害と同じですか？

これらはほぼ同じ子どもたちを指します。発達性言語障害はCATALISEコンセンサスによって承認された用語であり、現在では推奨されています。特異的言語発達障害は、非言語性IQとの不一致を必要とした古い名称です。

DLDの子どもは知能が低いのですか？

必ずしもそうではありません。DLDは、他の状態では説明できない言語の困難によって定義されます。DLDの子どもの多くは、非言語能力が典型的な範囲にあり、そのためこの分野はIQ不一致基準から移行しました。