生涯にわたる言語障害
言語障害とは、音声、書記、またはその他の記号体系の理解や使用における障害であり、形式（音韻論、形態論、統語論）、内容（意味論）、または使用（語用論）に影響を及ぼします。この分野では、幼児期から成人期に至るまでの言語障害を概観し、発達期に生じるものと、言語が確立された後に獲得されるものを含みます。
Definition
言語障害とは、語彙、文法、談話、または語用論の理解または産出における欠陥により、モダリティを横断して言語を獲得し使用することに著しい困難を抱え、それがコミュニケーション、参加、または学業的および職業的機能に支障をきたす状態を指します。
Scope
この分野では、言語聴覚療法で扱われる主要な言語障害のカテゴリー、すなわち発達性言語障害および特異的言語障害、失読症などの識字障害、成人における獲得性失語症、語用論的および社会的コミュニケーション障害、ならびに自閉スペクトラム症に関連する言語プロファイルを読者に提示します。これらは、評価や治療のマニュアルとしてではなく、臨床的実体の参照分類体系として位置づけられています。
Sub-topics
Core questions
- 発達性言語障害と獲得性言語障害は、発症、経過、メカニズムにおいてどのように異なりますか？
- 各病態において、言語のどの領域（形式、内容、使用）が影響を受けますか？
- 言語障害は、構音障害、流暢性障害、聴覚障害とどのように区別されますか？
- 話し言葉の障害と後の識字能力の転帰との関係は何ですか？
Key concepts
- 形式、内容、使用（ブルームとラヘイのモデル）
- 受容言語と表出言語
- 発達性発症と獲得性発症
- 話し言葉と書き言葉
- 語用論と社会的コミュニケーション
- 読字、注意、神経発達症との併存
Mechanisms
言語障害は、生涯にわたって異なる経路を通じて生じます。発達障害は、言語ネットワークの非定型的な神経発達を反映しており、しばしば強い遺伝的要素を持ち、単一の特定された原因はなく、より広範な神経発達症と併存することがあります。失語症などの獲得性障害は、言語が確立された後に、脳の局所的またはびまん性の損傷（最も多いのは脳卒中）によって、シルビウス裂周囲の言語領域が損傷されることによって生じます。どちらの場合も、表面的な症状は、形式、内容、使用のいずれかの障害の組み合わせを含むことがあります。
Clinical relevance
言語障害は、言語聴覚療法の中心的な領域であり、教育、神経学、精神医学、リハビリテーションと交差します。ここで説明するカテゴリーを理解することは、コミュニケーションの困難が根底にある言語障害を反映しているかどうかを認識するのに役立ちます。この項目は、病態の全体像を記述するものであり、個別の評価や治療の決定に関する指針ではありません。
Epidemiology
疫学調査によると、発達性言語障害は、学齢期の子どものかなりの少数（Norburyらの研究では就学時に数パーセントのオーダー）に影響を及ぼしており、最も一般的な神経発達症の一つとなっています。獲得性失語症は、脳卒中の結果として最も一般的に生じ、したがって高齢者に集中しており、その有病率は脳血管疾患と関連しています。
History
言語障害の現代的な概念は、19世紀のブロカとウェルニッケによる獲得性失語症の研究と、それとは別に20世紀の言語獲得に関する児童発達研究から発展しました。発達型の用語は、発達性失語症から特異的言語障害へと繰り返し変化し、ビショップらが主導したCATALISEコンセンサスによって、発達性言語障害という用語が統合されました。話し言葉と識字障害を単一の臨床分野に統合することは、それらの共通の発達的基盤に関する蓄積された証拠を反映しています。
Debates
- 発達性言語障害の用語と境界
- 説明のつかない言語の困難をどのように最も適切に分類し、区別するか、そして非言語性IQのカットオフが特定の障害を定義すべきかどうかについては議論されてきました。CATALISEコンセンサスは、厳密な不一致基準から機能的影響へと移行しました。
Key figures
- Dorothy Bishop
- Margaret Snowling
- Courtenay Norbury
- Lois Bloom
- Margaret Lahey
Related topics
Seminal works
- bishop-2017-catalise2
- norbury-2016
- brady-2016
Frequently asked questions
- 構音障害と言語障害の違いは何ですか？
- 構音障害は音の産生、流暢性、または声に影響を及ぼしますが、言語障害は意味を伝えるための単語や文法の理解と使用に影響を及ぼします。両方を持たずにどちらか一方を持つこともあります。
- 言語障害は小児期だけの問題ですか？
- いいえ。一部の言語障害は発達性であり、小児期に現れますが、失語症のように脳損傷や脳卒中の後に成人期に獲得されるものもあります。この分野では両方を扱います。