自閉スペクトラム症に関連する言語障害

自閉スペクトラム症は、社会的コミュニケーションの差異と、限定された反復行動によって定義される神経発達症である。その言語特性は非常に多様であり、発話言語を全く発達させない自閉症者もいれば、流暢な発話をするものの著しい語用論的困難を抱える者もおり、また一部の者は発達性言語障害と重なる構造的言語障害も有している。

Definition

自閉スペクトラム症における関連言語障害とは、社会的コミュニケーションおよび相互作用における中核的な差異に付随する、発話がないか最小限である状態から、語用論的、時には構造的欠陥を伴う流暢な発話に至るまで、多様なコミュニケーション障害を指す。

Scope

本稿では、自閉症に関連するコミュニケーションおよび言語の特徴、スペクトラム全体における言語能力の異質性、自閉症の言語特性と発達性言語障害との関係、および語用論的困難の中心性について述べる。自閉症の言語側面を臨床的トピックとして記述するものであり、診断や介入の指針ではない。

Core questions

• 自閉スペクトラム症において言語能力がこれほど多様であるのはなぜか？
• 自閉症における語用論的困難と構造的言語困難はどのように異なるのか？
• 自閉症における言語は発達性言語障害とどのように重なるのか？
• 自閉症において「最小限発話」という用語は何を意味するのか？

Key concepts

• スペクトラム全体における言語プロファイルの異質性
• 中核的特徴としての語用論的（社会的利用）障害
• 構造的言語障害のサブグループ
• 最小限発話および非発話の提示
• 反響言語および非定型的な言語使用
• 発達性言語障害との重複と境界

Mechanisms

自閉症を特徴づける社会コミュニケーションの差異は、語彙や文法が損なわれていない場合でも、社会的目的に言語を柔軟に用い、意図を解釈し、会話の慣習に従うといった語用論的言語がスペクトラム全体で影響を受けることを意味する。語用論を超えて、かなりのサブグループが発達性言語障害に類似した構造的言語障害を示しており、KjelgaardとTager-Flusbergが提唱するように、部分的に共通の発達経路を示唆している。その結果、機能的な発話を発達させない個人から、言語の微妙な社会的利用に困難が限定される個人まで、幅広いコミュニケーションの結果が見られる。

Clinical relevance

コミュニケーションは自閉症における中心的な懸念事項であり、生涯にわたる参加、教育、生活の質に与える影響を考慮すると、言語聴覚療法介入の主要な焦点である。本稿は、自閉症に関連する言語特徴を参照トピックとして特徴づけるものであり、診断基準や個別の推奨事項を提供するものではない。これらには専門的な評価が必要である。

Epidemiology

Lordらがレビューしたように、多くの人口推定では、自閉スペクトラム症は子供の約1〜2パーセントに認められ、認識と症例の特定が広がるにつれて、過去数十年間で有病率が上昇しているように見える。この集団内では、言語能力は全範囲にわたり、Norburyらが実施した人口調査では、言語障害が自閉症と相互排他的であるというよりも、むしろ一般的に併存することが示されている。

History

Leo Kannerによる1943年の自閉症の記述では、社会的孤立とともに、反響言語や代名詞の逆転などの言語異常が強調された。その後の研究では、自閉症の中心である社会語用論的コミュニケーションの差異と、一部のサブグループに見られる構造的言語障害とが区別され、KjelgaardとTager-Flusbergは言語障害との遺伝的重複を主張した。DSM-5による自閉症の単一スペクトラムとしての再定義と、並行して出現した社会コミュニケーション障害は、自閉症の言語困難がどこで終わり、他の言語障害がどこから始まるのかという疑問を明確にした。

Debates

自閉症における構造的言語障害は発達性言語障害と同じか？

自閉症者の一部は、発達性言語障害に類似した文法および語彙の障害を示しており、これが共通の病因を反映しているのか、それとも2つの一般的な神経発達症の偶発的な重複なのかについて議論が巻き起こっている。

最小限発話の自閉症はどのように理解され、支援されるべきか？

自閉症者のかなりの少数派が、幼少期以降も最小限の発話にとどまっており、この結果の理由と最善の特性評価は、依然として十分に理解されておらず、活発に研究されている。

Key figures

• Catherine Lord
• Helen Tager-Flusberg
• Rhea Paul
• Courtenay Norbury

Seminal works

• lord-2018
• kjelgaard-2001
• tager-flusberg-2005

Frequently asked questions

すべての自閉症者は言語障害を持っているのか？

いいえ。自閉スペクトラム症全体で言語能力は大きく異なります。文法や語彙が損なわれていない場合でも、語用論的、社会的利用の困難は一般的ですが、構造的言語障害は一部のサブグループにのみ影響し、一部の自閉症者は優れた言語スキルを持っています。

「最小限発話」とは何を意味するのか？

これは、機能的な発話言語をほとんど、または全く発達させず、幼少期以降もほとんど言葉を使わない自閉症者を指します。これは、自閉症に見られる幅広い言語結果の一端です。