多嚢胞性卵巣症候群

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、生殖年齢の女性に多く見られる内分泌疾患であり、排卵機能不全、臨床的または生化学的アンドロゲン過剰症、および多嚢胞性卵巣形態の組み合わせによって定義されます。これは、正常ゴナドトロピン性無排卵の主要な原因であり、インスリン抵抗性などの代謝的特徴と関連しています。

Definition

PCOSは、異質な内分泌症候群であり、模倣する疾患を除外した後、Rotterdam基準に基づき、希発月経または無排卵、臨床的または生化学的アンドロゲン過剰症、および多嚢胞性卵巣形態の3つの特徴のうち少なくとも2つが存在する場合に診断されます。

Scope

本トピックでは、PCOSの定義と診断基準、その主要な内分泌学的および代謝的特徴、そして無排卵性不妊症の最も一般的な原因としての位置づけについて扱います。これは、この疾患とその概念に関する参照概要であり、個人の診断や治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• PCOSのRotterdam、NIH、およびAndrogen Excess Societyの定義はどのように異なりますか？
• 症候群の病態生理におけるアンドロゲン過剰症とインスリン抵抗性の役割は何ですか？
• PCOSを診断する前に、アンドロゲン過剰症と無排卵の他の原因を除外する必要があるのはなぜですか？

Key concepts

• Rotterdam診断基準
• アンドロゲン過剰症（臨床的および生化学的）
• 希発排卵および無排卵
• 超音波検査による多嚢胞性卵巣形態
• インスリン抵抗性および代償性高インスリン血症
• 除外診断
• 代謝および心血管リスク関連

Mechanisms

PCOSは、相互作用する内分泌および代謝の障害を反映しています。卵巣アンドロゲン産生の増加は、インスリン抵抗性に起因する高インスリン血症によってしばしば増幅され、正常な卵胞発育を妨げ、卵胞が停止し、排卵がまれになるか、または消失します。ゴナドトロピン分泌の変化、特にLH対FSHの相対的な上昇は、無排卵および多嚢胞性形態として見られる小さな胞状卵胞の蓄積にさらに寄与します。この状態は異質であり、単一のメカニズムがすべての表現型を説明するわけではないため、単一のマーカーではなく、一連の特徴によって定義されます。

Clinical relevance

PCOSは無排卵性不妊症の最も頻繁な原因であり、代謝関連性を持つため、その基準を理解することは生殖内分泌学の中心です。この項目は、教育的な方向付けのために症候群を説明するものであり、ライフスタイル、薬理学的、および不妊治療の管理に関する決定は、個別化された臨床ケアに属し、ここでは推奨事項として扱われません。

Epidemiology

PCOSは、生殖年齢の女性における最も一般的な内分泌疾患の一つであり、診断基準の適用によって有病率の推定値が異なります。より広範なRotterdam基準は、以前のNIH定義よりも高い推定値をもたらします。罹患女性は、平均して、食事および身体活動パターンに違いを示し、インスリン抵抗性の負担が高い傾向があります。

History

この症候群は、1935年にSteinとLeventhalによって、無月経と肥大した多嚢胞性卵巣の関連として初めて記述されました。診断基準は、1990年のNIH会議、定義を3つの特徴のうち2つを必要とするように広げた2003年のRotterdamコンセンサス、そしてその後の評価を標準化したエビデンスに基づく国際ガイドラインを通じて進化しました。

Debates

PCOSを定義すべき診断基準はどれか？

NIH、Rotterdam、およびAndrogen Excess and PCOS Societyの定義は、アンドロゲン過剰症なしに多嚢胞性形態のみで診断を支持できるかどうかで異なり、異なる有病率の推定値と表現型グループを生み出します。

Key figures

• Irving Stein
• Michael Leventhal
• Helena Teede
• Richard Legro

Seminal works

• rotterdam-2004
• legro-2013
• teede-2018

Frequently asked questions

PCOSのRotterdam基準とは何ですか？

Rotterdam基準では、他の原因が除外された後、希発月経または無排卵、臨床的または生化学的アンドロゲン過剰症、および超音波検査による多嚢胞性卵巣形態の3つの特徴のうち少なくとも2つが存在する場合にPCOSと診断されます。

PCOSが除外診断と呼ばれるのはなぜですか？

甲状腺疾患、高プロラクチン血症、非古典的先天性副腎過形成症など、いくつかの疾患がその特徴を模倣する可能性があるため、診断が下される前にそれらを除外する必要があります。