薬局の自動化とテクノロジー

薬局の自動化とテクノロジーは、コンピューター化された医師指示入力や臨床意思決定支援から、自動調剤キャビネット、ロボットによる調剤およびIV調製装置、バーコード認証、電子追跡に至るまで、病院の薬剤使用プロセスを支援する機械および情報システムを網羅しています。これらのツールは、手作業のステップを減らし、チェックを強制し、よりクローズドループで追跡可能なプロセスを構築することを目指しています。

Definition

薬局の自動化とテクノロジーとは、病院における薬剤の処方、保管、選択、調製、検証、追跡を行う自動化された機器と臨床情報システムを指し、薬剤使用プロセス全体の正確性、効率性、追跡可能性の向上を目的としています。

Scope

このトピックでは、病院薬局で使用される主要なテクノロジーカテゴリーと、それらが安全性に与える影響に関するエビデンスについて説明します。これには、指示入力と意思決定支援、自動調剤とロボット工学、バーコードによる薬剤投与が含まれます。これは参照・教育的な概要であり、投薬量や個別化された治療ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 薬剤使用プロセスのどのステップをテクノロジーで自動化または検証できますか？
• これらのシステムはどのような安全上の利点を提供し、どのような新しいエラーを引き起こす可能性がありますか？
• 自動化、指示入力、バーコード化は、どのように組み合わされてクローズドループプロセスを形成しますか？

Key concepts

• コンピューター化された医師指示入力 (CPOE)
• 臨床意思決定支援
• 自動調剤キャビネット
• 薬局ロボット工学
• バーコードによる薬剤投与
• クローズドループ薬剤管理
• テクノロジー誘発性（新規）エラー

Mechanisms

自動化は、特定の誤りが発生しやすいステップを対象とします。コンピューター化された医師指示入力は手書きの指示に代わり、処方時に意思決定支援を適用できます。自動調剤キャビネットは、電子制御の下でケアの現場で薬剤を保管および放出します。ロボットシステムは製品をピッキング、包装、または調製します。そして、投与時のバーコード認証は、適切な薬剤が適切な患者に投与されているかを確認します。Poonらが示したように、バーコード支援投与は投与および転記エラーを減少させ、安全性の根拠を示しています。しかし、Koppelらがコンピューター化された指示入力が特定のタイプのエラーを助長したことを記録したように、テクノロジーは新たな失敗モードを生み出すこともあります。したがって、設計とワークフローの統合は、デバイス自体と同じくらい重要です。

Clinical relevance

これらのテクノロジーは、薬剤が病院内でいかに信頼性高く安全に移動するかを形作り、それらを理解することは、臨床医が遭遇するアラート、チェック、ワークフローを解釈するのに役立ちます。この項目はシステムとエビデンスを説明するものであり、個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

比較研究および前後比較研究では、バーコードシステムや自動化システムによって特定のエラーカテゴリーが減少することが報告されていますが、同時に、不適切に設計された導入がエラーを移行させたり、新たなエラーを引き起こしたりすることも記録されています。PoonらおよびKoppelらの研究に見られるように、効果の大きさは設定や置き換えられるベースラインプロセスによって異なります。

Evidence & guidelines

エビデンスは主に、病院環境における個々のテクノロジーに関する観察研究および前後比較研究から得られており、安全な導入に関する専門的なガイダンスによって補完されています。繰り返されるテーマは、テクノロジーがエラーを減らすのは、ワークフローに慎重に統合された場合に限られるということです。なぜなら、同じシステムが新たなエラー経路を導入する可能性があるからです。

History

病院薬局の自動化は、20世紀後半から21世紀初頭にかけて、初期の包装・調剤機から統合情報システムへと拡大しました。患者安全運動が薬剤使用プロセスへの工学的安全対策の導入を重視するにつれて、コンピューター化された医師指示入力、自動調剤キャビネット、バーコードによる薬剤投与は1990年代から2000年代にかけて普及しました。

Debates

医療情報技術は薬剤エラーを減少させるのか、それとも移行させるのか？

研究は、バーコード化と指示入力による実際の安全性の向上を示していますが、テクノロジー誘発性エラーやワークフローの混乱も記録しており、純効果は自動化単独ではなく、システム設計と導入に大きく依存します。

Key figures

• Eric G. Poon
• Ross Koppel
• David W. Bates

Seminal works

• poon-2010
• koppel-2005

Frequently asked questions

バーコードによる薬剤投与とは何ですか？

これは、臨床医が投与前に薬剤と患者の識別情報に記載されたバーコードをスキャンし、システムが適切な薬剤、用量、患者を確認する技術であり、特定の投与および転記エラーを減少させることが示されています。

薬局のテクノロジーは新しいエラーを引き起こす可能性がありますか？

はい。研究では、不適切に設計された指示入力システムによって助長されるものなど、テクノロジー誘発性エラーが記録されており、そのため、慎重なワークフロー統合はテクノロジー自体と同じくらい重要であると考えられています。