薬物療法と薬剤選択
薬物療法と薬剤選択は、特定の患者と病態に対して、薬剤がどのように選択され、投与され、モニタリングされ、最適化されるかに関わる臨床薬学の領域です。これは、薬物作用の薬理学を個々の患者の現実に結びつけ、薬剤が一般的に効果があるかどうかだけでなく、どの薬剤をどの程度の曝露量で用いるのが、特定の臨床状況において最も適切で安全な選択であるかを問いかけます。
Definition
薬物療法とは、疾患の予防、治療、または管理のために薬剤を使用することです。薬剤選択とは、有効性、安全性、患者因子、および利用可能なエビデンスに基づいて、治療選択肢の中から選び、個々の患者に合わせて曝露量を調整する構造化されたプロセスを指します。
Scope
この領域は、患者と適応症への薬剤のマッチング、薬理ゲノム学的考慮事項を含む個別化された投与、治療域の狭い薬剤の治療薬物モニタリング、治療期間中のアドヒアンスの最適化、および薬物間相互作用、薬物と疾患の相互作用、物理化学的相互作用の認識にわたります。これらは臨床薬学における参照トピックとして扱われ、処方指示を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 薬剤はどのように患者、適応症、臨床目標に適合されるのか？
- 患者が薬剤の処理と反応において異なる場合、投与量はどのように個別化できるのか？
- 治療を有効な範囲内に保つために、薬物曝露量はいつ、どのように測定されるのか？
- 患者はなぜ意図された治療から逸脱するのか、そして治療は時間とともにどのように最適化されるのか？
- 薬剤は互いに、疾患と、そして物理化学的にどのように相互作用するのか？
Key concepts
- 合理的薬物使用とベネフィット・リスクのバランス
- 治療域と曝露-反応関係
- 薬物処理における個体間変動
- 薬理ゲノミクスと個別化された投与
- 治療薬物モニタリング
- 服薬アドヒアランスと最適化
- 薬物間相互作用と薬物-疾患相互作用
- 潜在的に不適切な処方
Mechanisms
薬剤選択は、薬物動態学（体が薬剤をどのように吸収、分布、代謝、排泄するか）と薬力学（薬剤が標的にどのように作用するか）の相互作用に基づいています。患者は遺伝、臓器機能、年齢、併存疾患、併用薬により両者において異なるため、単一の固定されたレジメンでは、集団全体で様々な曝露量と効果が生じます。この領域では、個別化された投与、治療域が狭い場合の薬物曝露量の測定、曝露量や効果を変化させる相互作用への注意、および意図された曝露量が実際に達成されるようアドヒアンスを支援することを通じて、この変動性に対処します。
Clinical relevance
この領域の原則は、医療従事者や薬剤師が医療科学全体で薬剤の選択と曝露についてどのように推論するかを支えています。参照領域として、薬物療法の意思決定の概念的基盤を説明します。そのような意思決定がどのように組み立てられるかを記述するものであり、個別化された処方、投与、または治療のアドバイスの源ではありません。
Epidemiology
薬剤は最も一般的な医療介入の一つであり、患者との不適合は回避可能な有害事象の主要な原因です。薬物有害反応は入院の相当な割合を占め、アドヒアンス不良や不適切な処方は広範にわたっており、特に多疾患併存で多くの薬剤を同時に服用している高齢者において顕著です。
Evidence & guidelines
この領域は、臨床薬理学、薬理ゲノム実装ガイドライン、STOPP/STARTなどの明確な処方適切性基準、および個々の薬物クラスに関する多数の臨床試験および観察研究のエビデンスに基づいています。薬剤選択は、エビデンスに基づき、関連する場合は遺伝子型情報に基づいて行われることが増えており、同時に患者に個別化されたままであります。
History
薬物療法は20世紀を通じて、経験的な処方から、薬物動態学、対照試験、そして後に薬理ゲノミクスが成熟するにつれて、定量的でエビデンスに基づいた学問へと移行しました。患者が薬物の処理と反応において系統的に異なるという認識は、薬剤選択を「疾患に対する薬剤の選択」から「患者に対するレジメンの選択と調整」へと再構築しました。
Related topics
Seminal works
- wilkinson-2005
- roden-2019
- osterberg-2005
Frequently asked questions
- 薬剤選択は薬理学とどう違うのですか？
- 薬理学は一般的に薬剤がどのように作用するかを記述しますが、薬剤選択はその知識を特定の患者と適応症に適用し、有効性、安全性、患者因子、およびエビデンスを考慮してレジメンを選択し調整します。
- なぜ単一の標準用量がすべての人に適しているわけではないのですか？
- 患者は遺伝、臓器機能、年齢、および他の薬剤のために、吸収、代謝、排泄、および反応において異なるため、同じ用量でも非常に異なる曝露量と効果を生じることがあります。