骨盤内臓器の解剖

骨盤内臓器は、骨盤入口部より下方の骨盤内に収容されている臓器であり、膀胱と骨盤部尿管、直腸、および性別によって異なる内性器が含まれます。これらは筋性の骨盤底の上に位置し、骨盤内筋膜とその凝縮物によって支持され、区画化されています。

Definition

骨盤内臓器の解剖とは、小骨盤内にある臓器の肉眼的構造、局所的関係、および支持筋膜を指し、膀胱と骨盤部尿管、直腸、性特異的な内性器、ならびにそれらを支持する骨盤底から構成されます。

Scope

このトピックでは、膀胱と骨盤部尿管、直腸とその直腸間膜、女性内性器（子宮、子宮頸部、腟、卵巣、卵管）および男性内性器（前立腺、精嚢、精管）、骨盤底（肛門挙筋と尾骨筋）、ならびに内臓を支持する骨盤内筋膜と靱帯について扱います。これは構造と関係に関する参照記述であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 男性と女性の骨盤にはどのような臓器があり、それらはどのように関連していますか？
• 骨盤底（肛門挙筋と尾骨筋）はどのように配置されていますか？
• 骨盤内筋膜とその靱帯は内臓の支持においてどのような役割を果たしていますか？
• 直腸間膜とは何ですか、また直腸の解剖においてなぜ重要ですか？
• 尿管、膀胱、生殖器は骨盤内でどのように関連していますか？

Key concepts

• 膀胱と骨盤部尿管
• 直腸と直腸間膜
• 女性内性器
• 男性内性器
• 肛門挙筋と骨盤底
• 骨盤内筋膜と支持靱帯
• 直腸膀胱窩と直腸子宮窩

Mechanisms

骨盤内臓器は、主に肛門挙筋によって形成される漏斗状の骨盤底の上に位置しており、その各部は骨盤内臓器の位置を維持し、失禁防止に寄与しています (guo-2007)。骨盤内筋膜は臓器を包み込み、靱帯や中隔に凝縮して、壁側骨盤構造に対して臓器を吊り下げて安定させています (otcenasek-2008)。直腸は直腸間膜によって囲まれており、これは直腸間膜筋膜によって境界づけられた脂肪性の筋膜性被膜であり、その平面と内部に含まれる血管、リンパ管、自律神経が全直腸間膜切除術を定義しています (kulaylat-2015)。腹膜は内臓の上面を覆って、男性では直腸膀胱窩を、女性では膀胱子宮窩と直腸子宮窩を形成しています (standring-2020, moore-2018)。

Clinical relevance

骨盤内臓器の解剖は、失禁防止と骨盤内臓器の支持、骨盤手術および直腸手術で用いられる解剖学的平面、ならびに手術中に尿管や自律神経を危険にさらす可能性のある関係の基礎となります。直腸間膜の平面は直腸癌手術において中心的な役割を果たします。この項目は、方向付けのための構造と関係を記述するものであり、診断や治療の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

記述は、コンセンサスが得られている参照解剖学（standring-2020, moore-2018）と、肛門挙筋（guo-2007）、骨盤内筋膜（otcenasek-2008）、直腸間膜と骨盤筋膜平面（kulaylat-2015）に関する集中的な研究に基づいています。記述解剖学であるため、ガイドラインによって規定されるものではありません。

History

骨盤底と骨盤内臓器の筋膜性支持構造は、古典的な解剖から20世紀の外科解剖学に至るまで、段階的に解明されてきました。直腸間膜とその筋膜性被膜の認識は直腸手術を再構築し、骨盤内筋膜と肛門挙筋の詳細な再検討は骨盤支持の理解を深めました (otcenasek-2008, kulaylat-2015)。

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• kulaylat-2015

Frequently asked questions

直腸間膜とは何ですか？

直腸を取り囲む脂肪性の結合組織の被膜であり、直腸間膜筋膜によって境界づけられ、直腸の血管、リンパ管、リンパ節を含んでいます。その平面は直腸癌手術で用いられる剥離を定義します。

骨盤内臓器は何によって支持されていますか？

骨盤内臓器は、主に肛門挙筋からなる筋性の骨盤底の上に位置し、骨盤内筋膜の凝縮物によって骨盤壁に連結され、吊り下げられて安定しています。