小児および先天性眼疾患
小児および先天性眼疾患は、胎児の発育期、乳幼児期、小児期に発生する眼の構造的奇形および後天性疾患を対象とします。この時期の視覚系の発達は、疾患の進行とその結果を成人とは異なるものにします。視覚は幼少期の使用を通じて発達するため、この期間に網膜像を歪めたり遮ったりする状態は、視覚経路が正常に成熟しない限り、永続的な視覚障害を引き起こす可能性があります。
Definition
小児および先天性眼疾患とは、出生前または出生時前後に眼の異常な発達に起因するか、あるいは小児期の視覚成熟期間中に眼に影響を及ぼす眼科疾患の総体であり、その結果は発達中の視覚系の完全性に大きく依存します。
Scope
この分野では、未熟児網膜症、弱視、先天性白内障、緑内障、および遺残胎児血管症といった、小児期および発達期の主要な眼疾患について読者に概説します。これらの疾患は、発達中の眼と視覚成熟の臨界期によって結びつけられたグループとして位置づけられ、詳細については個別のトピック項目を参照するよう促します。これは参照用の概要であり、臨床ガイドラインではありません。
Sub-topics
Key concepts
- 発達中の視覚系と臨界期（感受性期）
- 先天性小児眼疾患と後天性小児眼疾患
- 弱視誘発危険因子
- 眼の発達と眼の発生学
- 視覚剥奪とその可逆性
- リスクのある乳児のスクリーニング
Mechanisms
この分野の多くの項目は共通の論理を共有しています。すなわち、視覚野は受け取るパターン化された入力に応じて発達するため、感受性期間中に網膜像を劣化させたり、奪ったり、不均等に分布させたりするあらゆる状態は、正常な成熟を妨げる可能性があります。先天性白内障、緑内障、未熟児網膜症、および遺残胎児血管症はそれぞれ異なる方法で光学的または網膜経路を障害しますが、弱視は、それが片側性または不均等である場合に、そのような障害の下流の皮質の結果です。共通の時間依存性があるため、早期発見と介入が各トピックで繰り返しテーマとして現れます。
Clinical relevance
この分野では、発達中の眼の疾患がどのように認識され分類されるか、そしてそのタイミングが視覚的転帰にどのように影響するかを説明します。これは、個々の小児の管理に関する助言ではなく、この分野の参照マップとして意図されています。未熟児および弱視誘発因子に対するスクリーニングプログラムは、同じ原則の公衆衛生上の中心的な表現です。
Epidemiology
構成する疾患の頻度は大きく異なります。弱視は小児の単眼性視力障害の最も一般的な原因であり、未熟児網膜症は低出生体重の早産児の生存と関連しており、先天性白内障、先天性緑内障、および遺残胎児血管症はそれぞれ稀な疾患です。これらを合わせると、世界中で回避可能な小児視覚障害のかなりの部分を占めています。
Evidence & guidelines
この分野の証拠は、未熟児網膜症の国際的な分類およびスクリーニング枠組みから、弱視および乳児無水晶体眼におけるランダム化比較試験まで多岐にわたります。TaylorとHoytの『小児眼科学と斜視』のような標準的な参考書は、これらを統合してこの分野の一貫した説明を提供しています。
History
小児眼科学は、新生児医療が早産児の生存期間を延長し、20世紀に弱視の発達的基盤が解明されるにつれて、独立した分野として確立されました。未熟な視覚系が特異的に脆弱であり、限られた期間内であれば特異的に治療可能であるという認識が、この分野の組織原理となりました。
Related topics
Seminal works
- icrop-2005
- holmes-clarke-2006
- lambert-iats-2014
Frequently asked questions
- なぜ小児の眼疾患は成人の眼疾患とは別の分野として扱われるのですか？
- 小児の視覚系はまだ発達中であるため、同じ光学的または網膜の問題が成熟を妨げると、視覚に永続的な障害を与える可能性があります。視覚的結果のタイミングと可逆性が、これらの状態を区別する要因です。
- 「臨界期」とは何ですか、そしてなぜそれがここで重要なのでしょうか？
- それは、視覚野が受け取る画像によって形成される初期の期間です。多くの先天性および小児眼疾患は、主にこの期間中に視覚を妨げるために永続的な欠損を引き起こします。これが早期発見が繰り返されるテーマである理由です。