気道解剖と術前評価

術前気道評価は、麻酔前に実施される上気道解剖および患者の特徴の構造化された評価であり、気道管理の容易さを予測するために行われます。これは、咽頭、喉頭、頭蓋顔面解剖の知識と、マスク換気、喉頭鏡検査、または挿管の困難さの可能性を推定するベッドサイドテストを結びつけるものです。

Definition

気道評価とは、マスク換気、喉頭鏡検査、および気管挿管の困難さを推定するために、気道解剖と臨床的予測因子を術前に評価することです。

Scope

このトピックでは、関連する上気道解剖と麻酔前に使用されるベッドサイド検査について扱います。これには、病歴、開口、歯列、改訂Mallampati分類、甲状舌骨間距離、頸部可動性が含まれます。これは気道がどのように評価されるかについての参照記述であり、個々の患者に対するプロトコルやスコアリングの指示ではありません。

Core questions

• 喉頭鏡検査と挿管の容易さを決定する解剖学的構造は何ですか？
• 困難気道を予測するために評価されるベッドサイドの特徴は何ですか？
• 喉頭鏡視野の等級は気道の困難さとどのように関連していますか？

Key concepts

• 上気道解剖
• 改訂Mallampati分類
• 甲状舌骨間距離
• 開口と歯列
• 環椎後頭関節伸展
• Cormack-Lehane喉頭鏡等級
• 多変量気道予測

Mechanisms

気道管理の容易さは、口腔、咽頭、喉頭の形状、および喉頭鏡検査中に口腔軸、咽頭軸、喉頭軸を一直線に並べる能力に依存します。ベッドサイドテストは、この形状の代替指標として機能します。Mallampati分類は、舌のサイズに対する咽頭構造の視認性を反映し、甲状舌骨間距離、開口、頸部伸展は、喉頭鏡挿入と軸の整列のために利用可能な空間と可動性を捉えます（Mallampati, 1985）。Cormack-Lehane分類は、得られた喉頭鏡視野を等級付けし、解剖学的構造と観察された困難さを結びつける共通の用語を提供します（Cormack-Lehane, 1984）。

Clinical relevance

術前気道評価は麻酔評価の標準的な要素であり、困難気道管理の指針において計画の第一歩として組み込まれています（Apfelbaum, 2022）。この項目は概念的に評価を記述するものであり、臨床的判断や個別化された評価の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

個々のベッドサイドテストは単独で使用した場合、感度と特異度が控えめであるため、ガイドラインでは単一の兆候に頼るのではなく、複数の特徴を組み合わせることを強調しています（Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985）。

Evidence & guidelines

ASA困難気道ガイドラインは、計画を立てるために麻酔前の集中的な気道病歴聴取と身体診察を推奨しています。Mallampati徴候とCormack-Lehane分類は、この評価における長年の参照ツールです（Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984）。

History

体系的なベッドサイド気道予測は、1985年にMallampatiらが、口腔咽頭構造の視認性が挿管困難を予測すると提唱したことで普及しました。1984年に発表されたCormackとLehaneによる喉頭視野の分類は、補完的な記述的スケールを提供し、広く参照され続けています（Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984）。

Debates

Mallampati分類単独の信頼性はどの程度ですか？

ベッドサイドのMallampati徴候は、単独での精度と観察者間の一致が限られているため、決定的な検査としてではなく、他の予測因子と組み合わせて解釈するのが最適です。

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

改訂Mallampati分類とは何ですか？

これは、患者が開口し舌を突出させたときに、咽頭構造（軟口蓋、口蓋垂、口蓋弓）がどの程度見えるかを評価するベッドサイドの等級付けです。視認性の低下は、困難な喉頭鏡検査の可能性が高いことと関連しています（Mallampati, 1985）。

単一の検査で困難気道を確実に予測できますか？

単一のベッドサイド検査だけでは十分に正確ではありません。ガイドラインでは、術前評価中にいくつかの解剖学的および臨床的特徴を組み合わせることを推奨しています（Apfelbaum, 2022）。