早産児および病的新生児における非経口栄養

非経口栄養とは、経腸経路では栄養ニーズを満たせない乳児に対し、アミノ酸、脂質、ブドウ糖、電解質、ビタミン、微量元素などの栄養素を静脈内に投与することである。早産児や重症新生児においては、出生から完全な経腸栄養が確立されるまでの間のギャップを埋め、生理学的に脆弱な期間における成長と栄養蓄積をサポートする。

Definition

非経口栄養とは、新生児において経腸摂取では栄養要件を満たせない場合に、消化管を迂回して栄養素を直接血流に供給することである。

Scope

本稿では、新生児非経口栄養とは何か、その主要な多量栄養素および微量栄養素の構成要素、経腸栄養が進められる中でのその役割、および長期使用に伴う既知の合併症について述べる。これは新生児栄養に関する参照概要であり、投与量、処方、個別化された管理については意図的に除外している。国際的なガイドラインの枠組みは、方向性を示す目的でのみ引用されている。

Core questions

• 新生児において非経口栄養が適応されるのはどのような場合か？
• 新生児非経口栄養の多量栄養素および微量栄養素の構成要素は何か？
• 非経口栄養は経腸栄養の進行とどのように関連しているか？
• 長期の非経口栄養に関連する合併症は何か？

Key concepts

• 静脈内アミノ酸、脂質、ブドウ糖
• 微量栄養素（電解質、ビタミン、微量元素）
• 中心静脈アクセス対末梢静脈アクセス
• 非経口栄養から経腸栄養への移行
• 非経口栄養関連肝疾患（胆汁うっ滞）
• カテーテル関連血流感染症

Mechanisms

未熟な、または機能が損なわれた腸が十分な栄養素を吸収できない場合、非経口栄養は静脈を介して栄養素を供給し、エネルギーバランス、タンパク質合成、および成長を維持する。アミノ酸は窒素蓄積をサポートし、脂質乳剤はエネルギーと必須脂肪酸を提供し、ブドウ糖は電解質、ビタミン、微量元素とともに基礎的なエネルギーニーズを満たす。腸が成熟し、栄養摂取に耐えられるようになるにつれて、経腸摂取は進められ、非経口サポートはそれに応じて減らされる。長期的な依存は、非経口栄養関連胆汁うっ滞や中心静脈カテーテル関連血流感染症など、既知のリスクを伴う。

Clinical relevance

非経口栄養は、経腸栄養がまだできない超早産児や病的新生児に対する日常的な支持療法であり、その構成要素と期間は成長と合併症のリスクに影響を与える。本稿では、これらの概念と、参照資料としてのコンセンサスガイドラインの枠組みの存在について説明する。組成、投与量、または個別化された処方ガイダンスは提供しない。

Epidemiology

ほとんどの超早産児は、生後早期に非経口栄養を受けており、これらの乳児のネットワークコホートは、静脈栄養への依存と、胆汁うっ滞や血流感染症などの関連合併症の負担の両方を記録している。非経口栄養の期間は、新生児集中治療における測定されるアウトカムである。

History

新生児を静脈内栄養で養う能力は、20世紀後半から新生児集中治療とともに発展し、経腸栄養には未熟すぎる乳児の生存を可能にした。蓄積された経験と試験の証拠は、後に多学会のコンセンサスガイドライン（ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN）に統合され、小児および新生児の非経口栄養の構成要素と組織が体系化された。

Seminal works

• vangoudoever-2018
• lapillonne-2018
• stoll-2010

Frequently asked questions

なぜ多くの早産児は非経口栄養を必要とするのですか？

超早産児は、生後数日間または数週間、経腸的に十分な栄養を吸収できないことが多いため、腸が完全な栄養摂取に耐えられるようになるまで、静脈栄養が成長とエネルギーニーズをサポートします。

長期の非経口栄養の主なリスクは何ですか？

既知の合併症には、非経口栄養関連肝疾患（胆汁うっ滞）や中心静脈カテーテル関連血流感染症があり、これが経腸栄養が許容され次第進められる理由の一つです。