粘膜炎と嚥下障害

粘膜炎は、口腔および消化管の内壁を覆う粘膜の炎症性および潰瘍性損傷であり、化学療法および放射線療法の一般的な毒性です。口、喉、食道に影響を及ぼす場合、痛みと嚥下困難（嚥下障害）を引き起こし、摂食能力を直接的に損なうため、がん治療および移植医療における主要な栄養上の懸念事項となります。

Definition

粘膜炎は、がん治療によって引き起こされる消化管粘膜の炎症と潰瘍形成であり、口腔、咽頭、食道に及ぶ場合、痛みと嚥下困難を引き起こし、経口摂取量を減少させ、栄養状態を脅かします。

Scope

このトピックでは、治療誘発性粘膜炎の性質と病態、その結果生じる痛みと嚥下困難が摂取量をどのように損なうか、そしてこれらの問題が腫瘍学における栄養にとってなぜ重要であるかについて扱います。これは参照用の概要であり、口腔ケアプロトコル、鎮痛レジメン、または個別化された食事処方を提供するものではありません。

Core questions

• がん治療はどのように粘膜を損傷し、粘膜炎を引き起こすのでしょうか？
• 口腔および食道粘膜炎はなぜ摂食と嚥下を妨げるのでしょうか？
• 粘膜炎が腫瘍学および移植医療において中心的な栄養問題となるのはなぜでしょうか？

Key concepts

• 口腔および消化管粘膜炎
• 粘膜潰瘍と痛み
• 嚥下困難と嚥下痛
• 食感調整食と経口栄養補助
• 放射線療法誘発性粘膜炎と化学療法誘発性粘膜炎

Mechanisms

粘膜炎は、化学療法または放射線が組織損傷と活性酸素種を生成し、炎症シグナル伝達を活性化し、上皮の破壊と潰瘍形成を引き起こし、その後、治療関連の損傷が治まると治癒期に入るという一連の生物学的イベントを通じて発生します。口、喉、食道では、結果として生じる潰瘍が痛みと嚥下痛（嚥下時の痛み）を引き起こすため、柔らかい食べ物や液体でさえ摂取が困難になり、栄養ニーズが増加する可能性がある時期に摂取量が減少します。この摂取障壁は、粘膜炎と栄養失調を結びつける主要な栄養学的結果です。

Clinical relevance

粘膜炎は経口摂取量を著しく減少させる可能性があるため、粘膜毒性のあるレジメン、頭頸部放射線療法、または移植前処置を受けている患者において、栄養評価とサポートの認識された引き金となります。この項目は教育的参考のために病態を説明するものであり、口腔ケア、疼痛管理、およびあらゆる栄養介入は個別化され、治療チームによって指示されます。

Epidemiology

粘膜炎は、がん治療の最も頻繁で負担の大きい毒性の一つであり、頭頸部放射線療法、高用量化学療法、および移植前処置において最も高い発生率を示し、重度の口腔粘膜炎が一般的です。痛み、栄養障害、治療中断、および感染リスクの増加と関連しています。

Evidence & guidelines

MASCC/ISOOの臨床診療ガイドライン（Lalla et al., 2014）は、がん治療による粘膜炎の管理に関するエビデンスを要約しており、Sonisら（2004）による基礎的なレビューは、その病態、測定、および結果を記述しています。また、ESPENのガイダンス（Arends et al., 2017）は、粘膜炎のような摂取制限毒性の栄養管理を腫瘍学における栄養の文脈に位置付けています。

History

粘膜炎は長らく、細胞毒性療法による単純な直接的な上皮損傷と考えられていましたが、20世紀後半から21世紀初頭にかけてのSonisらによる研究は、それを純粋な機械的損傷ではなく、炎症シグナル伝達を含む動的で多段階の生物学的プロセスとして再構築し、その測定と研究方法を大きく変えました。

Key figures

• Stephen Sonis
• Rajesh Lalla
• Douglas Peterson
• Dorothy Keefe

Seminal works

• sonis-2004-perspectives
• lalla-2014-mascc

Frequently asked questions

粘膜炎は、単なる快適さの問題ではなく、なぜ栄養にとって重要なのでしょうか？

口、喉、食道の痛みを伴う潰瘍形成は、嚥下を困難にし、意欲を低下させるため、治療中に摂取量が大幅に減少する可能性があります。そのため、粘膜炎は快適さの問題だけでなく、栄養リスクとして扱われます。

粘膜炎は口だけの問題ですか？

いいえ。粘膜炎は消化管全体の内壁に影響を及ぼす可能性があります。口腔および食道粘膜炎は摂食と嚥下を妨げますが、消化管の下部での損傷は下痢や吸収不良の一因となることがあります。