強迫性障害

強迫性障害（OCD）は、著しい不安を引き起こす、反復的で侵入的かつ不快な思考、イメージ、または衝動（強迫観念）と、その苦痛を軽減したり、恐れている結果を防ぐために本人が実行せざるを得ないと感じる反復的な行動や精神的行為（強迫行為）によって特徴づけられます。小児および青年では、汚染、危害、対称性、禁断の思考などが一般的なテーマであり、それに対応して洗浄、確認、整頓、安心の要求などの行為が見られます。現在の診断システムでは、OCDは不安症群とは別の、強迫症および関連症群に分類されています。

Definition

強迫観念（反復的で持続的な侵入的思考、衝動、またはイメージで、不快で苦痛を伴うものとして経験される）および/または強迫行為（強迫観念または厳格な規則に応じて行われる反復的な行動または精神的行為）の存在によって定義される障害であり、これらは時間を浪費するか、臨床的に著しい苦痛または機能障害を引き起こします。

Scope

本項目では、強迫観念と強迫行為の臨床的概念、神経生物学的および遺伝的特徴、疫学と発症、ならびに若年者における治療のエビデンスについて扱います。これは教育的な参考資料であり、個人の診断基準や治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 強迫観念と強迫行為はどのように関連し、互いに強化し合うのでしょうか？
• OCDと不安症群を区別するものは何ですか？
• OCDの神経生物学と遺伝学について何が知られていますか？
• 小児および青年において最も支持されている治療法は何ですか？

Key concepts

• 強迫観念と強迫行為
• 不安軽減が強迫行為の負の強化となること
• 皮質-線条体-視床-皮質回路の関与
• 実質的な遺伝性
• 多くの場合、小児期および青年期発症
• 曝露反応妨害法を核とする心理療法

Mechanisms

OCDは、強迫行為が強迫観念によって引き起こされる不安を一時的に軽減し、それによって負の強化が働きサイクルが永続するという学習モデルを通して理解されています。この理論的根拠が曝露反応妨害法の基礎となっています。神経生物学的には、OCDは皮質-線条体-視床-皮質回路の機能不全と関連しており、実質的な遺伝的要素があります。遺伝学的、神経画像学的、神経心理学的所見を統合する説明が提唱されています。小児OCDは、男性優位性やチック障害の併存率が高いなどの特徴において、成人発症OCDとは異なる場合が多いです。

Clinical relevance

OCDは若年者において非常に時間を浪費し、機能障害を引き起こす可能性があり、学校生活、家庭生活、発達に影響を及ぼします。また、他の不安症、チック障害、うつ病と頻繁に併発します。本項目は、この状態がどのように概念化され研究されているかを参考のために要約したものであり、自己診断や個別化されたケアの根拠となるものではありません。

Epidemiology

OCDは不安症群よりも一般的ではありませんが、多くの場合、小児期または青年期に発症し、生涯にわたる症例のかなりの割合が早期発症です。小児OCDは、成人発症の症例と比較して相対的に男性優位性を示し、併存するチック障害の発生率が高い傾向があり、治療がなければ慢性化する傾向があります。

Evidence & guidelines

小児OCDに関するAACAPの診療ガイドライン（Geller & March, 2012）は評価と治療について言及しており、小児OCD治療研究（POTS Team, 2004）は、認知行動療法、セルトラリン、特にそれらの併用療法の有効性を示した画期的な無作為化比較試験です。これらは参考のために要約されており、治療の指示ではありません。

History

OCDは歴史的に不安症群に分類されていましたが、蓄積された神経生物学的および現象学的証拠により、DSM-5およびICD-11では、強迫症および関連症群という独立したカテゴリーに位置づけられるようになりました。研究により、皮質-線条体-視床-皮質回路の役割と遺伝性が明確になり、2004年のPOTS試験は、若年者における曝露ベースの認知行動療法とセロトニン作動性薬の有効性を確立しました。

Debates

OCDは不安症群に分類されるべきでしょうか？

OCDは不安関連の特徴を共有し、歴史的に不安症群に位置づけられていましたが、明確な神経生物学、遺伝学、現象学により、現在のシステムでは強迫症および関連症群として個別に分類されています。この再分類は、不安との密接な関連性に関して議論の的となっています。

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

強迫観念と強迫行為の違いは何ですか？

強迫観念は、苦痛を引き起こす反復的で侵入的かつ不快な思考、イメージ、または衝動であるのに対し、強迫行為は、その苦痛を軽減したり、恐れている結果を防ぐために行われる反復的な行動や精神的行為です。

強迫性障害はまだ不安症群に分類されますか？

現在の診断システム（DSM-5およびICD-11）では、OCDは不安症群とは別に、強迫症および関連症群に分類されていますが、臨床的および発達的には不安と密接な関連性を保持しています。