全般性不安症

小児および青年における全般性不安症（GAD）は、学業成績、健康、安全、将来の出来事など、さまざまな日常の懸念事項に対する過度で制御困難な心配を特徴とし、身体的な緊張症状を伴います。この心配は実際の状況に不釣り合いであり、数ヶ月間持続し、日常生活に支障をきたします。若年者では、しばしば完璧主義、安心の追求、身体的愁訴を伴って現れます。

Definition

複数の領域にわたる過度で制御困難な心配が、持続的な期間（現在の診断システムでは少なくとも6ヶ月間）にわたり、ほとんど毎日生じ、落ち着きのなさ、疲労、集中困難、易刺激性、筋緊張、睡眠障害などの症状を伴い、臨床的に著しい苦痛または機能障害を引き起こす障害と定義されます。

Scope

本項目では、若年者のGADにおける臨床概念、特徴的な心配と身体症状、発達的特徴、疫学、および治療のエビデンスベースについて扱います。これは教育的な参考資料であり、個々の症例に対する診断閾値や治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 病的な心配は通常の小児期の心配とどのように区別されるのでしょうか？
• 若年者の心配にはどのような身体的および認知的症状が伴いますか？
• GADは他の不安症とどのように重複し、また異なりますか？
• 小児および青年において最も強力なエビデンスを持つ治療法は何ですか？

Key concepts

• 複数の領域にわたる過度で制御不能な心配
• 不確実性への不耐性
• 身体的緊張症状
• 安心の追求と回避
• 過不安症という歴史的カテゴリーとの重複
• 他の不安症および抑うつとの高い併存率

Mechanisms

GADは、心配が恐れる結果を予測し回避する機能を持つものの、自己永続的になる慢性的な全般性不安の障害として理解されています。認知的な説明では、不確実性への不耐性や心配の有用性または危険性に関する信念が強調され、生理学的モデルでは、持続的な自律神経および筋緊張が指摘されています。小児では、GADはかつて過不安症（overanxious disorder）と呼ばれていたものと実質的に重複し、他の不安症や抑うつと頻繁に併発します。他の不安症と同様に、気質的脆弱性、環境、学習の相互作用を反映しています。

Clinical relevance

GADは、若年者の学業困難、社会的引きこもり、身体的愁訴、生活の質の低下に寄与し、後の抑うつ性障害のリスクを高めます。本項目は、この状態がどのように概念化され、研究されているかを参考目的で記述するものであり、自己診断のツールではなく、個別のケアを指示するものではありません。

Epidemiology

不安症は全体として若年者の最も一般的な精神疾患であり、GADは年長の小児および青年においてより頻繁に診断される疾患の一つであり、青年期を通じて有病率が上昇します。他の不安症や抑うつとの高い併存率を示し、未治療の場合、慢性的に変動する経過をたどる傾向があります。

Evidence & guidelines

小児不安症に関するAACAPの診療ガイドライン（Connolly & Bernstein, 2007）はGADの評価と治療を扱っており、小児/青年不安多角的治療研究（Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study, Walkup et al., 2008）は、GAD、分離不安症、社交不安症にわたる認知行動療法、セルトラリン、およびそれらの併用療法の有効性を示しました。これらは参考のために要約されたものであり、治療の指示ではありません。

History

以前の小児精神医学の診断分類では、現在小児のGADと診断されるものの多くは、小児期の過不安症（overanxious disorder of childhood）のカテゴリーに含まれていました。診断基準の改訂により、この病態は発達的に適応された基準を持つGADに統合され、2000年代の大規模な治療試験により、認知行動療法とセロトニン作動性薬物療法への反応性が明確になりました。

Seminal works

• tyrer-2006
• connolly-2007
• walkup-2008

Frequently asked questions

全般性不安症は通常の小児期の心配とどう違うのですか？

GADでは、心配が多くの領域にわたり、制御が困難で、数ヶ月間持続し、実際の状況に不釣り合いであり、苦痛や機能障害を引き起こします。これは、発達期によく見られる一時的で状況に特化した心配とは異なります。

小児の全般性不安症は過不安症と同じですか？

小児期の過不安症は以前の診断名であり、その病態は現在、発達的に適応された基準を適用した全般性不安症によって大部分が捉えられています。