がんおよび血液疾患における栄養
がんおよび血液疾患における栄養は、悪性固形腫瘍および血液がん患者の栄養状態を、積極的な抗がん治療中およびサバイバーシップ期間を通して評価し、支援することに関わる臨床栄養の分野である。この分野は、腫瘍自体の代謝効果と、化学療法、放射線療法、手術、幹細胞移植による栄養毒性という二重の負担に対処する。
Definition
がんおよび血液疾患における栄養は、がんおよびその治療が摂取、吸収、代謝をどのように変化させるか、そして栄養評価と支援が腫瘍学的および血液学的ケアにどのように統合されるかを研究する臨床栄養学の分野である。
Scope
この分野は、悪性腫瘍とその治療がなぜ栄養状態を脅かすのか、そして臨床栄養が腫瘍学および血液腫瘍学で対処する主要な症候群、すなわちがん悪液質と消耗、摂取に影響を与える治療関連毒性、造血幹細胞移植の集中治療環境、粘膜炎と嚥下障害、および移植片対宿主病について読者に説明する。これは、個別の治療計画を提供するのではなく、その下位トピックを枠組み化する参照概要である。
Sub-topics
Core questions
- 腫瘍によって引き起こされる代謝と治療毒性は、それぞれがんにおける体重減少と栄養失調にどのように寄与するのか？
- 栄養支援は、腫瘍学および移植ケアパスウェイのどの段階で必要とされるのか？
- 悪液質、粘膜炎、移植片対宿主病という異なる症候群は、栄養学的にどのように区別され、対処されるのか？
Key concepts
- がん関連栄養失調
- がん悪液質
- 腫瘍学における栄養スクリーニングと評価
- 治療関連栄養毒性
- 造血幹細胞移植
- サバイバーシップ栄養
Mechanisms
がんにおける栄養状態を損なう二つの広範なメカニズムが収束する。第一に、腫瘍と宿主の炎症反応は、食欲不振、基質処理の変化、骨格筋の喪失を伴う異化代謝状態を促進し、これらががん悪液質の核心をなす。第二に、抗がん治療は摂取と吸収を直接的に障害する。具体的には、悪心、粘膜炎、味覚異常、嚥下障害、吸収不良、高用量前処置および移植片対宿主病による臓器損傷などである。したがって、この分野における臨床栄養は、摂取不足の是正だけでは悪液質を完全に回復させることはできないことを認識し、スクリーニングと評価をメカニズム特異的な支援と組み合わせる。
Clinical relevance
栄養失調はがんの種類を問わず一般的であり、治療耐性の低下、生活の質の低下、および予後の悪化と関連している。このため、栄養スクリーニングと支援は現代の腫瘍学および移植ガイドラインに組み込まれている。この分野は、学習者向けの参考として、栄養ががん治療にどのように統合されているかを説明するものであり、治療を行う多職種チームによって実施される個別の評価や処方の代替となるものではない。
Epidemiology
がんは世界的に疾病負担の主要な原因の一つであり、治療中および治療後に生存する人々の人口は増加し続けており、支持療法およびサバイバーシップ栄養の重要性を高めている。体重減少と栄養失調は患者のかなりの割合に影響を及ぼし、上部消化管がん、頭頸部がん、進行がん、および幹細胞移植の集中治療環境で最も頻度が高い。
Evidence & guidelines
この分野の主要な指針は、欧州臨床栄養代謝学会（ESPEN）のがん患者における栄養に関するガイドライン（Arends et al., 2017）および対応するESPEN実用ガイドライン（Muscaritoli et al., 2021）によって提供されており、これらはスクリーニング、評価、経口、経腸、および非経口栄養支援の使用を網羅している。がん悪液質の国際コンセンサス定義（Fearon et al., 2011）は、この分野全体で消耗がどのように分類されるかの基礎となっている。
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- なぜ栄養は、単なる一般的な健康問題ではなく、がんにおいて特有の懸念事項となるのですか？
- がんは、異化作用的で炎症によって引き起こされる代謝状態と、食事摂取と吸収を障害する治療毒性を併せ持つため、以前は栄養状態が良好だった患者でも栄養失調を発症する可能性があり、治療の耐性に影響を与えることがあります。
- この分野には、固形腫瘍だけでなく血液がんも含まれますか？
- はい。固形悪性腫瘍と血液疾患の両方を対象としており、造血幹細胞移植の集中的な栄養環境や、移植片対宿主病などの合併症も含まれます。