化学療法による副作用と栄養

化学療法およびその他の全身性抗がん治療は、吐き気や嘔吐、味覚・嗅覚の変化、粘膜損傷、下痢または便秘、食欲不振など、食物の摂取、消化、吸収能力を直接的に損なう副作用を頻繁に引き起こします。このトピックでは、これらの治療毒性が栄養状態をどのように損なうか、また栄養評価が支持的がん治療の一部である理由について考察します。

Definition

化学療法関連の栄養毒性とは、全身性抗がん治療中に食事摂取量を減少させ、消化または吸収を損ない、それによって栄養状態を脅かす一連の治療副作用（吐き気、嘔吐、粘膜炎、味覚異常、下痢、食欲不振など）を指します。

Scope

このトピックでは、全身性抗がん治療の主な消化器系および摂取関連の毒性とその栄養学的影響、治療中の栄養状態をモニタリングする根拠、および支持的栄養の役割について概観します。これは参照用の概要であり、制吐レジメン、サプリメントの処方、または個別化された食事計画を提供するものではありません。

Core questions

• 栄養摂取と栄養状態を最も直接的に脅かす化学療法の副作用は何ですか？
• 治療関連の毒性が継続的な栄養モニタリングを必要とするのはなぜですか？
• 抗がん治療中の症状管理と栄養サポートはどのように両立しますか？

Key concepts

• 化学療法誘発性悪心・嘔吐
• 味覚異常と味覚変化
• 治療関連下痢と吸収不良
• 治療中の食欲不振
• 治療経過中の栄養スクリーニング

Mechanisms

細胞傷害性薬剤および多くの分子標的薬は、消化管の上皮細胞を含む急速に分裂する細胞、および吐き気と食欲を調節する中枢経路に作用します。その結果、摂取を制限する一連の効果が生じます。すなわち、催吐性刺激による吐き気と嘔吐、粘膜損傷による口腔および腸の痛み、味覚と嗅覚の変化による食物の魅力の低下、および通過の促進または障害による下痢または便秘です。これらの効果は、基礎疾患であるがんの食欲不振と代謝変化を悪化させるため、たとえ短い治療サイクルであっても、予測されなければ重大な摂取不足を引き起こす可能性があります。

Clinical relevance

治療毒性は摂取量を急速に減少させる可能性があるため、栄養スクリーニングとサポートは腫瘍学の経路に統合され、不足が早期に認識され、患者が計画された治療を完了できるようにします。この項目は、参照のために治療副作用の栄養学的側面を記述するものであり、症状管理およびあらゆる栄養介入は個別化され、治療チームによって指示されます。

Epidemiology

消化器系および摂取関連の副作用は、全身性抗がん治療で最も頻繁に報告される毒性の一つであり、その頻度と重症度は使用される薬剤、用量、およびレジメンによって異なります。がん治療を受け、生存する人々の数が増加するにつれて、治療関連の栄養毒性の影響を受ける人口もそれに比例して大きくなります。

Evidence & guidelines

がん患者の栄養に関するESPENガイドライン（Arends et al., 2017）およびESPEN実用ガイドライン（Muscaritoli et al., 2021）は、摂取制限毒性の管理を含む抗がん治療中の栄養スクリーニングとサポートについて言及しており、ESPEN専門家グループの提言（Arends et al., 2017）は、がん関連の栄養失調に対する体系的な対策を求めています。

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Federico Bozzetti

Seminal works

• arends-2017-espen
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

栄養に関する副作用は、すべての化学療法レジメンで同じですか？

いいえ。摂取を制限する毒性の種類と重症度は、特定の薬剤と用量に大きく依存します。一部のレジメンは強い催吐性または粘膜毒性を示しますが、そうでないものもあります。そのため、栄養モニタリングは治療に合わせて調整されます。

化学療法中の体重減少は常に悪液質を意味しますか？

必ずしもそうではありません。治療中の体重減少は、管理可能な副作用による摂取量の減少、がん自体の代謝性悪液質、またはその両方を反映している可能性があります。これらを区別することは、症状管理と栄養サポートの適切な組み合わせを導くのに役立ちます。