造血幹細胞移植における栄養

造血幹細胞移植（HSCT）は、血液疾患や一部のその他の疾患に対する集中的な治療法であり、高用量のコンディショニング化学療法または放射線療法に続いて幹細胞が注入されます。コンディショニングレジメン、骨髄無形成期間、および粘膜炎や移植片対宿主病などの合併症が複合的に作用し、移植中の支持療法において栄養サポートが中心的な役割を担います。

Definition

HSCT栄養とは、造血幹細胞移植を受ける患者に対する臨床栄養ケアであり、高用量コンディショニング、粘膜毒性、血球減少期間、および移植関連合併症によって生じる栄養失調のリスク増大に対し、栄養スクリーニング、モニタリング、およびサポートを通じて対処するものです。

Scope

本稿では、HSCTがなぜ異常に高い栄養リスクをもたらすのか、摂取と代謝に影響を与える移植経過の各段階、およびその経過全体における栄養評価とサポートの役割について記述します。これは参照用の概要であり、移植チームによって決定される栄養補給経路、栄養剤、または個別化されたレジメンについては特定しません。

Core questions

• 造血幹細胞移植はなぜ高い栄養失調リスクを生み出すのでしょうか？
• コンディショニング期、無形成期、回復期はそれぞれ栄養ニーズにどのように影響しますか？
• 栄養サポートは移植患者のより広範な支持療法にどのように統合されていますか？

Key concepts

• コンディショニングレジメンの毒性
• 骨髄無形成および血球減少期間
• 経口摂取を障害する重度の粘膜炎
• 移植における経腸栄養および非経口栄養サポート
• 生着および回復期を通じた栄養モニタリング

Mechanisms

移植のいくつかの特徴が複合的に栄養状態を脅かします。高用量コンディショニングは消化管粘膜を損傷し、しばしば重度の粘膜炎を引き起こして経口摂取を制限します。それに続く血球減少期間は感染リスク、悪心、食欲不振をもたらし、移植片対宿主病や腸管損傷などの合併症は吸収を障害する可能性があります。この異化期間中にはエネルギーおよびタンパク質の必要量が増加する可能性がありますが、摂取量はしばしば不十分であり、粘膜の治癒と生着によって通常の食事が回復するまでの間、栄養サポートが一般的に必要となる期間が生じます。

Clinical relevance

移植前および移植中の栄養状態は、患者が処置にどのように耐えるかに関連しており、栄養サポートは感染予防や症状管理と並んで、移植の支持療法の確立された構成要素です。本稿は、HSCTの栄養学的側面を参照のために構成するものであり、栄養サポートの選択とタイミングは個別化され、移植の多職種チームによって管理されます。

Epidemiology

白血病、リンパ腫、骨髄腫、その他の疾患に対し、毎年世界中で数万件の造血幹細胞移植が実施されています。特に骨髄破壊的コンディショニングや重度の粘膜炎または移植片対宿主病が発生した場合、入院中の移植期間中に著しい体重減少や人工栄養への依存が一般的です。

Evidence & guidelines

EBMT小児疾患ワーキングパーティーの支持療法報告書（Nava et al., 2020）は、移植患者の非感染性支持療法ニーズの中で栄養サポートを取り上げており、ESPENのがんにおける栄養に関するガイダンス（Arends et al., 2017; Muscaritoli et al., 2021）は、この集中的な環境における栄養スクリーニングと経腸栄養および非経口栄養の使用についてカバーしています。

Debates

移植中の経腸栄養と非経口栄養の比較

重度の粘膜炎のため、歴史的にHSCTでは非経口栄養が一般的でしたが、腸管栄養学的利点や感染関連の利点から、許容される場合には経腸栄養への関心が高まっています。異なる段階や患者群における栄養補給経路のバランスは、依然として活発な議論の対象です。

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

なぜ幹細胞移植では特に栄養が重視されるのですか？

高用量コンディショニング、正常な血球数がない期間、そして粘膜炎や移植片対宿主病のような合併症が複合的に作用し、ほとんどの治療よりもはるかに摂食、消化、吸収を障害するため、移植期間を乗り切るためには意図的な栄養サポートがしばしば必要となります。

移植中に常に静脈からの栄養補給が必要ですか？

いいえ。経腸（消化管）栄養、非経口（静脈内）栄養、または経口摂取のいずれが用いられるかは、各患者の各段階における粘膜炎の重症度と消化管機能に依存し、固定された規則ではなく、移植チームによって個別に決定されます。