移植片対宿主病の栄養

移植片対宿主病（GVHD）は、同種造血幹細胞移植の合併症であり、ドナーの免疫細胞がレシピエントの組織を攻撃するものです。消化管が侵されると、下痢、腹痛、吐き気、粘膜損傷を引き起こし、摂取と吸収を著しく損なうため、栄養は罹患患者の支持療法において中心的な要素となります。

Definition

GVHD栄養とは、移植片対宿主病、特に消化管GVHDの患者に対する臨床栄養ケアを指します。消化管GVHDでは、ドナー由来の免疫損傷が腸管や他の臓器に生じ、同種移植後に栄養状態を脅かす吸収不良、大量の下痢、摂取量減少を引き起こします。

Scope

このトピックは、消化管GVHDとその栄養学的影響、栄養に関連する急性および慢性GVHDの形態、ならびにこの合併症における栄養評価とサポートの役割を扱います。これは参照用の概要であり、免疫抑制レジメン、食事進行プロトコル、または個別化された栄養処方を提供するものではありません。

Core questions

• 消化管移植片対宿主病はどのように栄養を障害しますか？
• なぜ吸収不良と大量の下痢が腸管GVHDにおける中心的な栄養問題なのですか？
• 急性GVHDと慢性GVHDは栄養学的影響においてどのように異なりますか？

Key concepts

• 急性および慢性移植片対宿主病
• 消化管GVHD
• 分泌性および大量の下痢
• 吸収不良とタンパク質喪失
• GVHDにおける経口、経腸、および非経口サポート

Mechanisms

GVHDでは、ドナーT細胞が宿主組織を異物と認識し、免疫攻撃を開始します。消化管はその主要な標的の一つです。腸管GVHDは腸上皮を損傷し、大量の分泌性下痢、タンパク質喪失、栄養素の吸収不良、吐き気、食欲不振を引き起こします。これらの影響は、摂取と摂取されたものの吸収の両方を損ない、進行中の炎症と免疫抑制治療が代謝的および感染性のストレスを加えるため、重度の消化管GVHDは回復中の状態を維持するために実質的な栄養サポートを頻繁に必要とします。

Clinical relevance

消化管GVHDは重度の吸収不良と摂取量減少を引き起こす可能性があるため、栄養評価とサポートは、免疫抑制療法と並行して、罹患した移植患者の支持的管理に不可欠です。この項目は、教育的参考のためにGVHDの栄養学的側面を記述するものであり、病期分類、治療、およびあらゆる栄養介入は個別化され、移植チームによって指示されます。

Epidemiology

GVHDは同種造血幹細胞移植の一般的な合併症であり、予防にもかかわらず、急性または慢性の形態でレシピエントのかなりの割合に発生します。消化管の関与は急性GVHDの頻繁な特徴であり、その栄養学的負担と罹患率の主要な要因です。

Evidence & guidelines

ZeiserとBlazar（2017）によるレビューは、消化管症状を含む急性GVHDの生物学、予防、治療について記述しており、EBMT支持療法報告（Navaら、2020）は移植患者の支持的ニーズの中で栄養について言及しており、ESPENガイドライン（Arendsら、2017）は腸管GVHDに見られる吸収不良と摂取量減少に関連する栄養サポートを扱っています。

Key figures

• Robert Zeiser
• Bruce Blazar
• Selim Corbacioglu

Seminal works

• zeiser-2017-agvhd
• nava-2020-ebmt

Frequently asked questions

なぜ移植片対宿主病は栄養問題を引き起こすのですか？

GVHDが消化管を攻撃すると、腸管の内壁が損傷し、重度の下痢、タンパク質喪失、吸収不良、吐き気、食欲不振を引き起こすため、患者は摂取するよりも早く栄養素を失う可能性があります。

GVHDの栄養は急性期にのみ重要ですか？

いいえ。急性消化管GVHDは強烈で短期的な吸収不良と下痢を引き起こしますが、慢性GVHDは摂取量と栄養状態に長期的な影響を及ぼす可能性があります。どちらも個別に管理される栄養学的影響を持っています。