心筋炎と心膜炎

心筋炎と心膜炎は心臓の炎症性疾患である。心筋炎は心臓の筋肉（心筋）自体の炎症であり、心膜炎は心臓を囲む線維性の袋である心膜の炎症である。これらは一般的に感染症（しばしばウイルス性）や免疫介在性およびその他の全身性プロセスによって引き起こされ、炎症が両方の層に及ぶ場合（心筋心膜炎）にはしばしば重複して発生する。

Definition

心筋炎は心筋の炎症であり、収縮を障害し不整脈を引き起こす可能性があり、心膜炎は心膜の炎症である。どちらもほとんどの場合、感染性または免疫介在性であり、心筋心膜炎として共存することもある。

Scope

このトピックでは、心臓の主要な2つの炎症性疾患、それらの典型的な感染性および免疫介在性の誘因、心筋収縮と心膜力学（心膜液貯留と心タンポナーデの生理学を概念的に含む）にどのように影響するか、そしてそれらがどのように認識され分類されるかを扱う。これは概念に関する参照項目であり、臨床管理の指針ではない。

Core questions

• 炎症は主に心筋、心膜、あるいはその両方に及んでいるか？
• 誘因は何か — ウイルス性、その他の感染性、免疫介在性、または全身性疾患か？
• 炎症は収縮（心筋炎）または充満と心膜圧（心膜炎）をどのように変化させるか？

Key concepts

• 心筋炎症
• 心膜炎症
• 心筋心膜炎（重複）
• ウイルス性および免疫介在性誘因
• 心膜液貯留
• 心タンポナーデ生理学
• 炎症性（心筋炎後）心筋症

Mechanisms

心筋炎では、感染因子または免疫介在性プロセスが心筋細胞を傷害し、炎症性浸潤を引き起こす。これは収縮機能を低下させ、不整脈の基質を作り出す可能性がある。一部の患者ではこれが解決する一方で、他の患者では拡張型炎症性心筋症へと進行する（Caforio, 2013; Sagar, 2012）。心膜炎では、心膜層の炎症が特徴的な胸痛と摩擦音を引き起こし、心膜液貯留を伴うことがある。液体が急速に、または圧力を伴って蓄積すると、心臓を圧迫し、拡張期充満を障害する可能性がある。これは心タンポナーデの生理学的基礎であり、慢性炎症は肥厚した収縮性心膜を引き起こす可能性がある（Adler, 2015）。両層は解剖学的に連続しているため、炎症はしばしば両方に及び、重複する心筋心膜炎を引き起こす。

Clinical relevance

炎症性心疾患は、胸痛、心不全、不整脈、そして心膜炎においては液貯留とタンポナーデ生理学の重要かつ時に可逆的な原因である。また、急性冠症候群の鑑別診断としても認識されている。メカニズムを理解することは、画像診断や循環器学文献の解釈に役立つ。この項目は記述的なものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではない。

Epidemiology

心筋炎の真の発生率は、症状が不顕性から劇症型まで多岐にわたり、診断が困難であるため不明確である。若年者の心不全および突然死の認識された原因である（Sagar, 2012）。急性心膜炎は、心膜症候群および胸痛症状の一般的な原因であり、高所得国では特発性またはウイルス性と考えられていることが多い（Adler, 2015）。

History

心膜の炎症とその摩擦音は数世紀にわたって臨床的に記述されており、心膜収縮とタンポナーデの生理学は19世紀から20世紀にかけて特徴づけられた。心筋炎は、組織病理学的基準によって、そしてより最近では、心筋の炎症を非侵襲的に認識できる心臓磁気共鳴画像法によって、より明確に定義されるようになった（Caforio, 2013; Sagar, 2012）。現在、学会の声明やガイドラインが両疾患の診断と分類の枠組みを定めている（Caforio, 2013; Adler, 2015）。

Seminal works

• caforio-2013
• adler-2015
• sagar-2012

Frequently asked questions

心筋炎と心膜炎の違いは何ですか？

心筋炎は心臓の筋肉の炎症であり、収縮を弱め不整脈を引き起こす可能性がありますが、心膜炎は心臓を囲む袋の炎症であり、典型的には胸痛を引き起こし、心膜液貯留を生じることがあります。構造が隣接しているため、両方が同時に炎症を起こすことがあります（心筋心膜炎）。

心筋炎と心膜炎の一般的な原因は何ですか？

どちらも一般的に感染症、しばしばウイルス性、および免疫介在性または全身性炎症プロセスによって引き起こされます。多くの心膜炎の症例では特定の原因が特定されず、特発性またはウイルス性と考えられています。