コンティンジェンシーマネジメントと強化アプローチ

コンティンジェンシーマネジメントは、客観的に確認された禁欲または治療への参加に応じて、バウチャーや賞品などの具体的な報酬を提供する物質使用障害に対する行動療法です。これは、非使用と参加をより報酬のあるものにするために、オペラント強化の原則を適用します。

Definition

コンティンジェンシーマネジメントは、客観的に確認された目標行動（多くの場合、生化学的に確認された禁欲または出席）に応じて、事前に定義された、通常は物質的な強化因子が提供される行動介入であり、その行動を増加させ、物質使用を減少させることを目的とします。

Scope

このトピックでは、コンティンジェンシーマネジメントと関連する強化ベースのアプローチ（バウチャーベース強化療法やコミュニティ強化アプローチを含む）について扱います。それらのオペラントな根拠、強化スケジュールの構成方法、およびエビデンスベースについて説明します。これは参照概要であり、実装マニュアルや臨床的指示ではありません。

Core questions

• オペラント強化の原則は、コンティンジェンシーマネジメントの効果をどのように説明しますか？
• 強化因子の大きさ、即時性、スケジュールなどのどのような設計特性がその効果に影響を与えますか？
• コンティンジェンシーマネジメントに関するエビデンスは、様々な物質にわたってどの程度強力で持続性がありますか？
• コンティンジェンシーマネジメントは、他の心理社会的および薬理学的治療とどのように関連していますか？

Key concepts

• オペラント強化
• バウチャーベース強化療法
• 賞品ベース（フィッシュボウル）インセンティブ
• 客観的に確認された禁欲
• 強化因子の大きさおよび即時性
• エスカレートする強化スケジュール
• コミュニティ強化アプローチ

Key theories

禁欲のオペラント強化

物質使用は、その結果に敏感なオペラント行動として扱われるため、確認された非使用に対して即時的で信頼性の高い強化を配置することで禁欲が増加します。強化の大きさ、即時性、確実性が効果を形成します。

Mechanisms

コンティンジェンシーマネジメントは、望ましい行動（通常は生化学的に確認された禁欲）が確実かつ迅速に報酬されるようにすることで機能し、その結果、強化が物質の強化効果と競合します。強化因子は、商品と交換できるバウチャーや賞品を獲得する機会である場合があり、スケジュールはしばしば持続的な禁欲に対する報酬をエスカレートさせ、陽性反応が出た後にリセットされます。強化の大きさ、即時性、確実性は効果の主要な決定要因であり、メタ分析のエビデンスは、これらの取り決めがいくつかの物質にわたる治療中の禁欲を増加させることを示しています（Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006）。

Clinical relevance

コンティンジェンシーマネジメントは、治療中の物質使用に対する最も一貫して効果的な心理社会的アプローチの1つであり、他の行動療法や薬理学的治療と組み合わされることが多いため、その原則を理解することは依存症医学のリテラシーに関連します。この項目は記述的であり、参照用です。個人のためのインセンティブプログラムを設計または提供する方法を特定するものではなく、それには専門家およびプログラムレベルの判断が必要です。

Evidence & guidelines

メタ分析によると、コンティンジェンシーマネジメントは、物質使用に対する心理社会的治療の中で、特に覚せい剤使用において、比較的大きな平均効果を生み出すことが報告されており、バウチャーベース強化療法は治療中に堅牢な効果を示しています（Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006）。認識されている限界は、インセンティブが撤回された後に効果が減少する可能性があることであり、大規模な比較試験では、強化ベースの治療が他の心理社会的アプローチと並んで位置付けられています（Crits-Christoph et al., 1999）。

History

強化ベースの依存症治療は、オペラント行動心理学とコミュニティ強化アプローチから発展し、1990年代初頭にHigginsらがバウチャーインセンティブがコカイン依存症の外来治療の成果を改善することを示したときに具体化されました。その後の研究では、より低コストの賞品ベースのインセンティブシステムが開発され、このアプローチは様々な物質や設定に拡大されました（Higgins et al., 1994）。

Debates

インセンティブが停止した後、効果はどの程度持続しますか？

コンティンジェンシーマネジメントは、インセンティブが提供されている間は確実に禁欲を増加させますが、強化が撤回された後もその効果が持続するかどうか、またどのように持続するかが主要な議論の的となっており、インセンティブの期間、段階的廃止、他の治療との組み合わせに関する研究が動機付けられています。

Key figures

• Stephen T. Higgins
• Nancy M. Petry
• Maxine Stitzer
• Warren K. Bickel

Seminal works

• higgins-1994
• lussier-2006
• prendergast-2006

Frequently asked questions

コンティンジェンシーマネジメントはどのような種類の報酬を使用しますか？

一般的な強化因子には、自己申告ではなく、客観的に確認された禁欲または治療への出席に応じて提供される、商品やサービスと交換可能なバウチャーや賞品を獲得する機会が含まれます。

報酬が停止した後もコンティンジェンシーマネジメントは機能し続けますか？

インセンティブが提供されている間は確実に禁欲を増加させますが、インセンティブが撤回された後に効果が弱まる可能性があるため、他の治療との組み合わせや効果を維持するための戦略とともに研究されています。