メンタルヘルスサービス組織

メンタルヘルスサービス組織は、精神疾患に対するケアが、病院、地域社会、プライマリケアの各設定において、どのように構成され、人員が配置され、資金が供給され、そして配置されているかに関わる。サービスモデルのトピックとして、施設中心のケアから地域ベースの統合モデルへの移行、提供を形成する人材と治療ギャップの課題、およびケアを組織するためのリカバリー指向の枠組みを研究する。

Definition

メンタルヘルスケアが、病院と地域ケアのバランス、一般医療サービスとの統合、リカバリー指向モデルを含め、様々な設定において、どのように構成され、人員が配置され、資金が供給され、提供されるかに関わるサービス組織の分野。

Scope

本項目では、地域および統合型メンタルヘルスケアの根拠、世界的な治療ギャップと人材の制約、タスクシェアリングと一般医療サービスへの統合、およびリカバリー指向のサービス設計について扱う。メンタルヘルスサービスの組織化を、精神疾患を持つ個人の臨床ケアとしてではなく、医療サービス研究のトピックとして扱う。

Core questions

• メンタルヘルスケアは、病院、地域社会、プライマリケアの各設定において、どのようにバランスをとるべきか？
• メンタルヘルスケアの必要性と実際に受けるケアとの間のギャップは何によって引き起こされるのか？
• 人材の制約は、実現可能なサービスモデルをどのように形成するのか？
• リカバリー指向のサービス組織化は、実践において何を意味するのか？

Key concepts

• 地域ベースのケア対施設ケア
• プライマリケアとの統合
• 治療ギャップ
• タスクシェアリングと人材能力
• リカバリー指向
• 設定間のバランスの取れたケア
• メンタルヘルス・パリティ

Key theories

個人的リカバリーの枠組み

リカバリーに関する記述の統合は、CHIME枠組み（つながり、希望、アイデンティティ、意味、エンパワーメント）によって捉えられるプロセスを中心にサービスを組織する。これは、ケアの目標を症状のコントロールのみから、意味のある生活を支援することへと再構築し、サービスの設計と評価に影響を与える。

Mechanisms

メンタルヘルスにおけるサービス組織は、精神疾患が全体的な疾病負荷の主要な要因であるにもかかわらず、特に専門家の人材が不足している地域では、広く治療が不十分であるという認識に基づいている。したがって、モデルは、ケアを地域社会に近づけ、メンタルヘルスを一般医療およびプライマリケアに統合し、非専門家とのタスクシェアリングを通じてリーチを拡大することを重視している。リカバリー指向の枠組みは、これらのサービスに目標構造を追加し、症状の軽減のみならず、つながり、希望、アイデンティティ、意味、エンパワーメントを中心に組織化する。

Clinical relevance

このトピックは、臨床医、計画担当者、研修生が、メンタルヘルスサービスの場所、人員配置、および方向性が、人口規模でのアクセスとアウトカムをどのように形成するかを理解するのに役立つ。サービス組織とエビデンスを記述するものであり、個人の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

精神疾患は、世界中で障害を持つ年数（YLD）の大きな割合を占めており、かなりの治療ギャップにより、多くの人々がケアを受けられないでいる。特に、専門的な人的資源が限られている低・中所得国ではこの傾向が顕著であり、これがサービス提供を再設計する主要な推進要因となっている（Prince et al., 2007; Kakuma et al., 2011）。

Evidence & guidelines

世界的な統合分析では、治療ギャップを埋めるために地域ベースの統合されたタスクシェアリングサービスを拡大することが提唱されており、リカバリーの枠組みは、そのようなサービスがどのように目標を設定するかを情報提供している。ランセット委員会は、メンタルヘルスを持続可能な開発に不可欠なものと位置づけ、システムレベルでの再編成を求めている（Patel et al., 2018）。

History

20世紀の脱施設化により、メンタルヘルスケアは大規模病院から地域社会へと移行し、地域モデルの可能性とギャップの両方が明らかになった。2000年代以降、グローバルメンタルヘルスの取り組みは、治療ギャップと人材不足を文書化し、統合とタスクシェアリングを推進した。一方、リカバリー運動は、サービスが組織される目標を再形成した。

Debates

限られたメンタルヘルス人材はどのように配置されるべきか？

限られた専門家で治療ギャップを埋めるためには、非専門家やプライマリケア従事者とのタスクシェアリングが推進されるが、訓練、監督、質、および専門サービスとの適切なバランスについては依然として疑問が残る。

Key figures

• Vikram Patel
• Martin Prince
• Mike Slade
• Ritsuko Kakuma

Seminal works

• prince-2007
• kakuma-2011
• patel-2018
• leamy-2011

Frequently asked questions

メンタルヘルスの治療ギャップとは何か？

これは、メンタルヘルスケアを必要とする人々の数と、実際にそれを受ける人々の数との間の差である。このギャップは世界的に大きく、特に専門サービスや人材が不足している地域では非常に大きい。

リカバリー指向のサービス組織化とは何を意味するのか？

これは、症状の軽減のみならず、つながり、希望、アイデンティティ、意味、エンパワーメントといった意味のある生活を支援することを中心にサービスを設計することを意味し、サービスの構造や追求するアウトカムを変えるものである。