リカバリーモデルとパーソンセンタードケア

リカバリーモデルは、精神医療の目標を症状のコントロールのみから、本人が自らの言葉で定義する、満足のいく、希望に満ちた、社会に貢献できる生活を築く支援へと再構築するものです。パーソンセンタードケアと密接に関連しており、ケアの計画と提供において、診断のみに限定せず、個人の価値観、強み、目標を中心に据えます。

Definition

個人的リカバリーとは、病気による制約があったとしても、満足のいく、社会に貢献できる生活を送るために、自身の態度、価値観、感情、目標、スキル、役割を変化させる深く個人的なプロセスです。パーソンセンタードケアとは、個人の好み、強み、目標を中心にケアを組織する、これに対応する実践です。

Scope

本項目では、個人的リカバリーの概念、その中核となるプロセス、臨床的リカバリーとの対比、および希望、アイデンティティ、意味、ピアサポートの役割を含む、関連するパーソンセンタードケアの実践的志向について概説します。これは、指導的な枠組みに関する教育的な概要であり、個人の治療プロトコルではありません。

Core questions

• 個人的リカバリーは、症状の臨床的寛解とどのように異なりますか？
• リカバリーを支援するプロセスにはどのようなものがあり、サービスはそれらをどのように促進できますか？
• ケアを診断ではなく個人に集中させることは、何を意味しますか？
• ピアサポートはリカバリーにどのような貢献をしますか？

Key concepts

• 個人的リカバリー vs. 臨床的リカバリー
• 希望と楽観主義
• つながり
• アイデンティティと意味
• エンパワーメントと自己決定
• ピアサポート
• ストレングスベースの実践

Key theories

指導的ビジョンとしてのリカバリー（Anthony）

ウィリアム・アンソニーは、リカバリーを、症状が残存している間でも進行しうる、意味のある人生と自己の感覚を取り戻す非線形的で深く個人的なプロセスとして明確化し、リカバリーを治癒の同義語ではなく、サービスシステム全体の究極の目標として再定義しました。

個人的リカバリーのCHIMEフレームワーク（Leamy/Slade）

体系的な統合により、5つのリカバリープロセス — つながり（Connectedness）、希望と楽観主義（Hope and optimism）、アイデンティティ（Identity）、人生の意味（Meaning in life）、エンパワーメント（Empowerment）（CHIME）— が特定され、個人的リカバリーが何を伴うかについての根拠に基づいた概念図が提供されました。

Mechanisms

リカバリーは一般的に、固定された終点ではなく、非線形的なプロセスとして説明されます。概念モデルでは、内的条件（希望、癒し、エンパワーメント、つながり）と、権利、肯定的な癒しの文化、リカバリー志向のサービスといった外的条件を区別しています（Jacobson 2001）。CHIME統合モデルでは、リカバリープロセスを、つながり、希望、アイデンティティ、意味、エンパワーメントに分類しています（Leamy 2011）。パーソンセンタードケアは、ケア計画を個人の目標と強みに合わせることでこれらを具体化し、ピアサポートは、共有された経験、相互性、希望のロールモデリングを通じて貢献します（Mead 2001; Solomon 2004）。

Clinical relevance

リカバリー志向は、精神科看護師が支援する人々との関わり方を形成し、希望、協働、自律性の尊重、症状を超えた人生の目標への配慮を強調します。これは、特定の個人に対する具体的な介入を処方するのではなく、実践のための価値観の基盤と概念的枠組みを記述するものです。

Evidence & guidelines

リカバリーアプローチは、いくつかの国で精神保健政策に組み込まれており、CHIMEフレームワークは、個人的リカバリープロセスの広く引用されるエビデンス統合を提供しています（Leamy 2011）。ピアサポートに関するレビューでは、その理論的根拠と報告されている利点が記述されていますが、アウトカムのエビデンスの強度は様々であると指摘されています（Mead 2001; Solomon 2004）。

History

リカバリーの概念は、1980年代のサービス利用者/サバイバー運動および精神科リハビリテーション運動から生まれ、精神疾患と共に生き、それを乗り越えた当事者の語りから着想を得ています。Anthonyの1993年の論文は、リカバリーをサービスのための指導的なビジョンとして明確化し、JacobsonとGreenley（2001）は初期の概念モデルを提示し、Leamyらは（2011）後に文献を統合してCHIMEフレームワークを構築しました。

Debates

個人的リカバリー vs. 臨床的リカバリー

サービス利用者が定義する個人的リカバリーの概念が、臨床的に定義される症状の寛解とどのように関連するのか、またサービスがリカバリーの概念を乗っ取ったり狭めたりすることなく、これら二つをどのようにバランスさせるべきかについて、継続的な議論があります。

Key figures

• William Anthony
• Mike Slade
• Mary Ellen Copeland
• Patricia Deegan

Seminal works

• anthony-1993
• leamy-2011
• jacobson-2001

Frequently asked questions

リカバリーとは、精神疾患が治癒することを意味しますか？

必ずしもそうではありません。個人的リカバリーとは、症状が持続している場合でも、意味のある、希望に満ちた、社会に貢献できる生活を送ることを指し、症状の寛解を指す臨床的リカバリーとは異なります。

CHIMEフレームワークは何の略ですか？

CHIMEは、体系的な統合で特定された5つのリカバリープロセスを要約したものです。つながり（Connectedness）、希望と楽観主義（Hope and optimism）、アイデンティティ（Identity）、人生の意味（Meaning in life）、エンパワーメント（Empowerment）です。