閉経と更年期

閉経とは、卵巣の卵胞活動の喪失に起因する月経の永続的な停止であり、月経が12ヶ月連続してないことをもって遡及的に診断されます。更年期とは、その周辺のより広範な移行期を指し、卵巣機能が変動する閉経周辺期と、エストロゲン減少によって特徴的な血管運動神経症状、泌尿生殖器症状、その他の症状が生じる閉経早期を含みます。

Definition

閉経とは、卵巣卵胞活動の枯渇によって引き起こされる月経の永続的な終了であり、12ヶ月連続した無月経の後に遡及的に診断されます。更年期とは、その周囲の卵巣機能が低下し変動する移行期間を指します。

Scope

本項目では、閉経移行期の定義と病期分類、根底にある卵巣およびホルモンの変化、主要な症状と長期的な健康関連性、そしてこのライフステージに関するエビデンスの枠組みについて扱います。これは参照・教育を目的としたものであり、いかなる治療法も推奨したり、用量を指示したりするものではありません。

Key concepts

• 卵巣卵胞の枯渇
• 閉経周辺期と閉経移行期
• 血管運動神経症状（ほてり、寝汗）
• 閉経後泌尿生殖器症候群
• FSHの上昇とエストラジオールの低下
• 閉経後の骨量減少と心血管系の変化
• STRAWによる生殖器老化の病期分類

Mechanisms

閉経は、卵巣卵胞プールの進行性の枯渇に起因します。卵胞が減少するにつれて、卵巣はエストラジオールとインヒビンの産生を減少させ、下垂体へのネガティブフィードバックが解除されるため、卵胞刺激ホルモンが上昇します。排卵は不規則になり、その後停止します。エストロゲンの減少は更年期症状を引き起こします。体温調節の不安定性はほてりや寝汗として現れ、泌尿生殖器組織におけるエストロゲン欠乏は閉経後泌尿生殖器症候群を引き起こします。長期的には、エストロゲンの喪失は骨吸収を加速させ、心血管系および代謝プロファイルの変化と関連しています。これらの変化を、生殖後期から閉経周辺期を経て閉経後へと段階的に分類することは、移行期を記述するための共通の枠組みを提供します。

Clinical relevance

閉経移行期は疾患ではなく普遍的なライフステージであり、その症状の重症度は多岐にわたります。本項目では、参照のために生理学と症状パターンを記述しています。ホルモン療法を含む症状の治療の是非や方法は個別化され、現在のガイドラインに従って決定されるものであり、ここでは用量や治療に関する助言は提供しません。

Epidemiology

閉経は、中年期に達するすべての女性に起こり、ほとんどの集団における自然閉経の平均年齢は50代前半であり、手術や特定の医療処置の後に起こる場合はより早期に発症します。血管運動神経症状は移行期の女性の大部分に影響を及ぼし、数年間持続することがありますが、泌尿生殖器症状は閉経後に進行する傾向があります。

Evidence & guidelines

北米閉経学会や内分泌学会を含む閉経学会および内分泌関連団体は、閉経移行期とその管理に関する声明を発表しています。これらは、個別化された症状指向のケアと、あらゆるホルモン療法に対するベネフィット・リスク評価を強調しています。これらは、治療指示としてではなく、エビデンスの根拠を特徴づけるためにここに引用されています。

Debates

更年期ホルモン療法のベネフィットとリスクはどのように評価されるべきか？

大規模試験がホルモン療法に関する懸念を提起した後、専門家の声明は、年齢と閉経からの期間によってベネフィットとリスクが異なる、個別化されたタイミング依存の枠組みに収束しました。症状緩和と長期リスクのバランスは、現在もガイダンスの活発な領域です。

Seminal works

• davis-2015
• nams-2017

Frequently asked questions

閉経はいつ起こったとみなされますか？

閉経は、他の原因がない状態で、卵巣卵胞活動の永続的な喪失を反映し、12ヶ月連続して月経がない場合に遡及的に診断されます。

閉経と更年期の違いは何ですか？

閉経は最終月経の単一の時点を指します。更年期（閉経周辺期を含む）は、その周囲の卵巣機能が変動し、その後低下するより広範な移行期間を指します。