月経不順と無月経

月経不順とは、頻度や規則性の予測される範囲を逸脱した周期を指し、無月経とは月経の欠如を指します。思春期のこれらのパターンは、生殖軸の正常な成熟を反映している場合もあれば、基礎にある内分泌、解剖学的、栄養学的、または全身性の原因を示唆している場合もあります。

Definition

無月経とは月経の欠如を指します。原発性無月経は、予測される年齢までに月経が始まらないこと、続発性無月経は、以前確立されていた月経が停止することです。月経不順は、頻度や規則性の予測される範囲を逸脱した周期を指し、稀発月経（oligomenorrhea）も含まれます。

Scope

このトピックでは、無月経（原発性および続発性）と、稀発月経などの不規則な出血パターンの定義、初経後の予測される変動と評価を要するパターンとの区別、および機能性視床下部性無月経、解剖学的流出路閉塞、内分泌疾患を含む主要な原因カテゴリーについて扱います。これは記述的な参考文献であり、診断や治療プロトコルではありません。

Core questions

• 原発性無月経と続発性無月経はどのように定義されますか？
• 初経後の不規則性は、いつ予測される範囲を逸脱しますか？
• 無月経および不規則な周期の主要な原因カテゴリーは何ですか？

Key concepts

• 原発性無月経
• 続発性無月経
• 稀発月経
• 機能性視床下部性無月経
• 解剖学的流出路閉塞
• 視床下部-下垂体-卵巣軸
• バイタルサインとしての月経周期

Mechanisms

規則的な月経は、視床下部-下垂体-卵巣軸に沿った協調的なシグナル伝達と、無傷の生殖器流出路に依存しています。いずれかのレベルでの障害は、無月経または不規則な周期を引き起こします。例えば、エネルギー不足、激しい運動、ストレスなどによる視床下部の抑制は、ゴナドトロピン放出ホルモンの拍動性を低下させ（機能性視床下部性無月経）、下垂体、卵巣、またはその他の内分泌障害は子宮内膜へのホルモン駆動を変化させ、流出路の解剖学的異常は、正常なホルモン周期にもかかわらず月経の排出を妨げることがあります。初経後の初期の数年間では、軸の未成熟と頻繁な無排卵が、通常の不規則性の多くを説明しています。

Clinical relevance

月経の規則性は生殖軸の完全性を反映しているため、持続的な不規則性や無月経は、内分泌、栄養、または解剖学的な原因が存在するかどうかを検討するために、初経後の予測される範囲と比較して評価されます。特に機能性視床下部性無月経は、月経の喪失とエネルギー利用可能性を結びつけるものであり、思春期の考慮すべき事項として認識されています。この項目は、これらのパターンがどのように理解されているかを記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

排卵周期が確立される初経後の数年間は、ある程度の周期の不規則性が予測されるため、懸念の閾値は記述された正常範囲によって決定されます。機能性視床下部性無月経は、エネルギー不足に関連する続発性無月経の一般的な原因であり、思春期および若年成人によく見られます。

Evidence & guidelines

ASRM実践委員会は無月経の評価に関する現代的な枠組みを記述しており、内分泌学会の臨床診療ガイドラインは機能性視床下部性無月経に特化して言及しています。AAP-ACOGのバイタルサインに関する声明は、不規則性を判断するための正常な思春期周期のパラメータを提供しています。

History

月経の喪失がエネルギーバランスに関連する視床下部の抑制から生じうるという認識は、無月経の古い解剖学的および内分泌学的分類と相まって、現代の分類を形成しました。21世紀初頭の実践ガイドラインは、評価の枠組みを統合し、機能性視床下部性無月経を明確なエネルギー関連の病態として定義しました。

Seminal works

• asrm-2008
• gordon-2017
• acog-651-2015

Frequently asked questions

原発性無月経と続発性無月経の違いは何ですか？

原発性無月経は、予測される年齢までに月経が始まらないことを指し、続発性無月経は、以前に確立された周期があった人の月経が停止することを指します。

初経後の不規則な出血は常に問題ですか？

必ずしもそうではありません。生殖軸が成熟する間は、ある程度の不規則性が予測され、臨床ガイドラインは、持続的または著しい不規則性が評価されるべき範囲を定義しています。この項目は記述的なものであり、評価の代わりとなるものではありません。