妊産婦死亡率と罹患率

妊産婦死亡とは、妊娠中、出産時、または産褥期に、妊娠に関連する、あるいは妊娠によって悪化した原因により死亡することです。妊産婦罹患とは、女性が生存する生命を脅かす「ニアミス」事象を含む、妊娠に関連するはるかに大きな疾病と合併症の負担を指します。これらは、保健システムが女性にどれだけ貢献しているかを示す主要な指標であり、これらを減らすことは世界の健康における中心的な目標です。

Definition

妊産婦死亡とは、妊娠中または妊娠終了後42日以内に、妊娠またはその管理に関連する、あるいはそれによって悪化したあらゆる原因による女性の死亡を指します。妊産婦罹患とは、重篤な（ニアミス）事象を含む、非致死性の妊娠関連合併症および病態を指します。

Scope

このトピックでは、妊産婦死亡がどのように定義され測定されるか（妊産婦死亡率）、主な医学的原因、死亡と妊産婦ニアミスを含むより広範な罹患負担との区別、および世界的な傾向と格差について扱います。これは、妊産婦の健康の疫学と測定に関する参考資料であり、臨床的なガイダンスではありません。

Core questions

• 妊産婦死亡はどのように定義され、妊産婦死亡率はどのように計算されますか？
• 世界的に妊産婦死亡の主要な直接的および間接的原因は何ですか？
• 妊産婦罹患とニアミスの負担は妊産婦死亡とどのように関連していますか？
• 妊産婦死亡率が国間および国内でこれほど大きく異なるのはなぜですか？

Key concepts

• 妊産婦死亡率（出生10万件あたりの死亡数）
• 直接的 vs 間接的産科的原因
• 妊産婦ニアミス（重症急性妊産婦罹患）
• 産後出血と妊娠高血圧症候群
• 熟練した出産介助と緊急産科ケア
• 公平性と3つの遅延フレームワーク

Mechanisms

ほとんどの妊産婦死亡は、主に妊娠高血圧症候群と出血、敗血症、中絶の合併症、遷延分娩といった直接的な産科的原因の認識された一連の事象から生じ、これに加えて、妊娠によって悪化した既存の病状などの間接的な原因も関与します（Say, 2014）。多くの死亡は重篤な罹患と同じ経路をたどり、ニアミス事象は生命を脅かす合併症を経験しながらも生存した女性を表します。これらの事象を研究することは、合併症から死亡に至る連続体を特徴づけるのに役立ちます（Souza, 2013）。

Clinical relevance

妊産婦死亡の原因と測定を理解することは、保健システムがどのように評価され、予防努力がどこに向けられるべきかを知らせます。この項目は、集団レベルのパターンと定義を記述するものであり、個別の産科診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

妊産婦死亡率は1990年から2015年の間に世界中で大幅に減少しましたが、依然として低・中所得国に集中しており、地域間および地域内で大きな格差があります（Kassebaum, 2016）。WHOの系統的分析では、出血と妊娠高血圧症候群が主要な直接的原因であり、死亡のかなりの割合が間接的原因に起因すると特定されています（Say, 2014）。

Evidence & guidelines

世界的な推定値は、Global Burden of Disease研究と機関間（WHO、UNICEF、UNFPA、世界銀行）のモデリングに基づいています。一方、死因とニアミスのパターンは、WHOの系統的分析と多国間調査を通じて特徴づけられています。これらの情報源は、世界の妊産婦死亡率を削減するという持続可能な開発目標3.1の目標を支えています。

History

妊産婦死亡率の削減は、1987年に開始されたセーフマザーフッド・イニシアティブを通じて明確な世界的優先事項となり、後にミレニアム開発目標5（2000-2015年）、そして持続可能な開発目標3.1として具体化されました。妊産婦ニアミス概念の発展は、死亡のみならず、より広範な罹患負担へと注目を拡大させました。

Debates

妊産婦死亡の推定値はどの程度信頼できますか？

生命登録が不十分な環境では、妊産婦死亡は直接数えられるのではなく、モデリングや調査を通じて推定されるため、数値には大きな不確実性が伴い、機関によって異なるため、傾向評価を複雑にしています。

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

妊産婦死亡率とは何ですか？

特定の期間における出生10万件あたりの妊産婦死亡数です。これは、国間および経時的に妊産婦死亡を比較するために使用される標準的な人口指標です。

妊産婦死亡の主な原因は何ですか？

世界的に見て、主な直接的原因は産科出血と妊娠高血圧症候群であり、これに加えて敗血症、中絶の合併症、遷延分娩があり、既存の病状などの間接的原因による割合も相当数に上ります。