産後出血

産後出血（PPH）は、出産後の過剰な出血であり、世界中で妊産婦死亡の主要な直接原因の一つです。最も一般的な原因は子宮弛緩症であり、これは胎盤娩出後に子宮が適切に収縮しない状態を指します。

Definition

産後出血は、出産後に性器から過剰な出血がある状態を指します。慣例的に、分娩後24時間以内に発生するものを一次性（早期）出血、24時間後から数週間後までに発生するものを二次性（後期）出血と分類されます。

Scope

このトピックでは、産後出血の定義、その主な原因（一般的に「4つのT」として整理される）、早期（一次性）出血と後期（二次性）出血の区別、およびその疫学的負担について扱います。これは参照および教育目的のエントリーであり、投薬量や個別化された管理指示は含まれていません。

Core questions

• 産後出血はどのように定義され、分類されますか？
• 産後出血の主な原因は何ですか？
• なぜ子宮弛緩症が主要な原因なのですか？
• 産後出血の世界的な負担はどのくらいですか？

Key concepts

• 子宮弛緩症
• 4つのT（tone、trauma、tissue、thrombin）
• 一次性（早期）出血と二次性（後期）出血
• 胎盤遺残
• 性器外傷
• 凝固障害
• 推定失血量

Mechanisms

出産後の効果的な止血は、胎盤付着部位のらせん動脈を圧迫するために子宮が収縮することに依存します。主な原因は一般的に「4つのT」としてグループ化されます。すなわち、tone（子宮弛緩症、最も頻繁）、trauma（性器の裂傷または破裂）、tissue（子宮収縮を妨げる胎盤または卵膜の遺残）、およびthrombin（凝固障害）です。胎盤剥離後の主要な止血メカニズムは適切な子宮筋収縮であるため、弛緩症が優勢となります。

Clinical relevance

産後出血は産科救急疾患であり、特にタイムリーな医療へのアクセスが限られている地域では、妊産婦死亡および重篤な罹患の主要な要因となります。予防は分娩第3期の管理と密接に関連しています。この項目は、状況把握のための状態を説明するものであり、個々の診断閾値、投薬量、または治療指示を提供するものではありません。

Epidemiology

産後出血は、かなりの割合の分娩を合併し、世界的に妊産婦死亡の主要な直接原因の一つであり、特に資源の乏しい地域で最も大きな負担となっています。子宮弛緩症が症例の大部分を占めます。

Evidence & guidelines

系統的レビューは産後出血の疫学と原因を特徴づけており、主要な産科ガイドラインは、重度の失血を減らすための分娩第3期の積極的管理の役割を含め、その予防と認識について言及しています。

History

出血は長らく妊産婦死亡の主要な原因として認識されてきました。20世紀および21世紀の研究により、その原因の相対的な頻度が明確化され、分娩第3期の積極的管理と迅速な認識を中心とした予防パラダイムが確立されました。

Debates

産後出血はどのように定義され、測定されるべきか？

推定失血量閾値に基づく定義は、視覚的推定の不正確さによって限界があり、量に基づく定義、徴候に基づく定義、または複合的な定義のいずれが臨床的に重要な出血を最もよく特定するかについて、継続的な議論があります。

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

産後出血の最も一般的な原因は何ですか？

子宮弛緩症、すなわち胎盤娩出後に子宮が適切に収縮しないことが最も一般的な原因です。

「4つのT」とは何を指しますか？

これらは産後出血の主な原因を覚えるための略語です。tone（子宮弛緩症）、trauma（性器損傷）、tissue（胎盤遺残）、thrombin（凝固障害）を指します。