先天性感染症（TORCH）

先天性感染症とは、出生前に胎児が感染するもので、通常は胎盤を介して感染します。古典的なグループはTORCHという頭文字で表され、トキソプラズマ、その他の病原体、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルスが含まれます。これらは、病原体は異なるものの、妊娠中の感染が胎児の発育を阻害し、新生児疾患の重複したパターンを引き起こす可能性があるため、まとめて扱われています。

Definition

先天性感染症とは、妊娠中に母親から胎児へ、通常は経胎盤的に伝播する感染症であり、胎児死亡、先天性奇形、または出生時もしくは出生後に明らかになる疾患を引き起こす可能性があります。TORCHという頭文字（Toxoplasma、Other、Rubella、Cytomegalovirus、Herpes simplex）は、主要な病原体のいくつかを記憶するための伝統的な略語です。

Scope

この項目では、先天性（子宮内）感染症の意味、TORCHの分類とその範囲、経胎盤感染経路、およびこれらの感染症が引き起こす可能性のある発育上の影響について説明します。これは、個々の妊娠や乳児のスクリーニングや治療のためのマニュアルではなく、このカテゴリーを記述する参照コンテンツです。

Core questions

• 感染症が周産期ではなく先天性であるとはどういう意味ですか？
• TORCHの分類には何が含まれ、カテゴリーとしての限界は何ですか？
• 感染症はどのように胎盤を通過し、胎児の発育に影響を与えますか？
• なぜ異なる先天性感染症が重複する臨床像を引き起こすことがあるのですか？

Key concepts

• 先天性（子宮内）感染症と周産期感染症
• 経胎盤感染
• TORCH分類（トキソプラズマ、その他、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペス）
• サイトメガロウイルスが最も一般的な先天性感染症であること
• 妊娠中の感染時期と発達への影響
• 後の後遺症を伴う無症状感染

Mechanisms

ほとんどの先天性感染症は、母体血流中の病原体が胎盤を通過して胎児に到達することで発生しますが、一部は他の子宮内または周産期の経路で感染します。胎児が感染した場合、その影響は病原体と妊娠中の感染時期によって異なります。器官形成の重要な時期の感染は奇形を引き起こす可能性があり、それ以降の感染はすでに形成された組織に炎症性損傷を引き起こす可能性があります。脳、眼、聴覚などの発達中の組織は、いくつかの異なる病原体によって同様の方法で損傷を受ける可能性があるため、TORCH感染症は重複した特徴を示すことがあります。これが、このグループが正確な分類というよりも臨床的な記憶術であるにもかかわらず、伝統的にまとめて考えられてきた理由です。一部の先天性感染症、特にサイトメガロウイルスは、出生時には無症状であるにもかかわらず、後に難聴などの後遺症を引き起こす可能性があります。

Clinical relevance

先天性感染症の概念は、出生前スクリーニング、特定の病原体に対する新生児評価、および風疹ワクチン接種などの予防努力の根底にあり、一部の発達上の問題が妊娠中の感染に起因する理由を説明します。この項目は、このカテゴリーとその病原体を概念的なレベルで記述するものであり、個々の妊娠や乳児の診断や治療の根拠となるものではありません。それらは担当の臨床医と現在のガイドラインに基づいています。

Epidemiology

サイトメガロウイルスは、一般的に最も一般的な先天性感染症であり、感音難聴および神経発達障害の主要な感染性原因と見なされています。特筆すべきは、先天性サイトメガロウイルス疾患は、既存の免疫を持つ母親の乳児にも発生する可能性があることです。他のTORCH病原体の負担は、母体免疫と予防プログラムによって異なります。例えば、風疹ワクチン接種が広く普及している地域では先天性風疹は稀になっています。したがって、各病原体の相対的な重要性は状況によって異なります。

History

母体感染が胎児に損傷を与える可能性があるという認識は、20世紀の風疹流行によって明確になり、母体風疹と先天性欠損症との関連が示され、ワクチン接種が促進されました。その後、TORCHという略語は、重複する先天性症候群を引き起こすいくつかの病原体をまとめました。サイトメガロウイルスは後に最も一般的な先天性感染症として特徴づけられ、より最近の研究ではその後遺症と、症候性先天性疾患に対する抗ウイルス療法の役割が検討されています。

Debates

TORCHの分類は依然として有用な枠組みですか？

TORCHという見出しは長年の記憶術ですが、その包括的な「その他」のカテゴリーと、個々の病原体の疫学および管理が大きく異なることから、それらをグループ化することが明確化するよりも曖昧にしているのではないかと疑問を呈する声もあります。これは分類に関する議論であり、臨床的ガイダンスではありません。

Seminal works

• britt-2011
• kimberlin-2015

Frequently asked questions

TORCHという頭文字は何の略ですか？

トキソプラズマ、その他の病原体、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルスの略です。これらは、妊娠中に胎児に感染し、重複する先天性疾患を引き起こす可能性のあるいくつかの病原体を記憶するための伝統的な略語です。

最も一般的な先天性感染症は何ですか？

サイトメガロウイルスは一般的に最も一般的な先天性感染症であり、多くの罹患乳児が出生時には無症状であるにもかかわらず、難聴や神経発達障害の重要な感染性原因です。