排便反射と便失禁

排便反射と便失禁は、直腸が充満を知らせ、肛門括約筋と骨盤底が弛緩または収縮し、随意的な制御のもとで便が保持または排出される協調的な一連の動きを指します。排便と排便の間の便失禁の維持、および排便の秩序ある行為は、直腸、内肛門括約筋、外肛門括約筋、恥骨直腸筋、脊髄および皮質の神経経路の統合された作用に依存します。

Definition

排便反射は、直腸の拡張によって引き起こされる感覚運動シーケンスであり、排便が許容されると、括約筋の弛緩、骨盤底の下降、便の排出をもたらします。便失禁は、そのような出来事の間に便の保持を補完的に維持することです。

Scope

このトピックでは、直腸の充満と感覚、直腸肛門抑制反射、便失禁の維持における内肛門括約筋と外肛門括約筋および恥骨直腸筋の役割、そして排便を達成するための弛緩といきみの順序について扱います。これは正常な生理機能に関する参考資料です。

Core questions

• 直腸はどのように充満を感知し、排便衝動を生じさせるのでしょうか？
• 直腸肛門抑制反射とは何であり、どのような役割を果たすのでしょうか？
• 肛門括約筋と恥骨直腸筋はどのように便失禁を維持するのでしょうか？
• 随意的な排便を達成するための一連の出来事は何でしょうか？

Key concepts

• 直腸の充満と排便衝動
• 直腸肛門抑制反射 (RAIR)
• 内肛門括約筋（持続的、不随意）
• 外肛門括約筋（随意）
• 恥骨直腸筋スリングと肛門直腸角
• サンプリング反射と内容物の識別
• バルサルバいきみと骨盤底の下降
• 随意的な収縮による排便の延期

Mechanisms

直腸が充満すると、機械受容性求心性神経によって拡張が検出され、直腸内容物への認識と排便衝動が生じます。直腸の拡張は直腸肛門抑制反射を引き起こし、これは持続的に収縮している内肛門括約筋の一時的な弛緩であり、敏感な肛門管が直腸内容物をサンプリングすることを可能にします。一方、外肛門括約筋は収縮して便失禁を維持します。安静時、便失禁は、持続的に収縮している内肛門括約筋、随意的に制御可能な外肛門括約筋、および肛門直腸周囲にスリングを形成し、肛門直腸角を鋭角に保つ恥骨直腸筋によって維持されます。排便が適切である場合、恥骨直腸筋と外肛門括約筋は弛緩し、肛門直腸角はまっすぐになり、骨盤底は下降し、腹腔内圧の上昇（バルサルバ手技）と直腸の収縮が便を排出します。適切でない場合、外肛門括約筋と恥骨直腸筋の随意的な収縮は、直腸の順応が衝動を軽減するまで排便を延期します（Palit et al., 2012; Bharucha, 2006）。

Clinical relevance

直腸感覚、括約筋の協調、および骨盤底機能の生理学は、便失禁や排便障害などの疾患の解釈の基礎となり、肛門直腸疾患に関するコンセンサスフレームワークに情報を提供します。この項目は正常な機能を記述するものであり、個々の診断や治療の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

ここで記述されているシーケンスは、ヒトの排便と骨盤底機能に関する生理学的レビュー（Palit et al., 2012; Bharucha, 2006）から引用されています。肛門直腸疾患に関するローマ合意（Rao et al., 2016）は、関連する臨床的実体に対する広く使用されている分類フレームワークを提供します。

History

排便に関する理解は、直腸肛門抑制反射と肛門直腸角における恥骨直腸筋の役割に関する初期の記述から、マノメトリー、画像診断、神経生理学を組み合わせた統合的な説明へと進歩し、ヒトの排便生理学に関する現代のレビュー（Palit et al., 2012）で統合されています。

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

直腸肛門抑制反射とは何ですか？

直腸が拡張したときに内肛門括約筋が反射的に弛緩することです。これにより、敏感な肛門管が直腸内容物をサンプリングできるようになり、同時に外肛門括約筋が収縮して便失禁を維持します。

排便を延期するにはどうすればよいですか？

外肛門括約筋と恥骨直腸筋を随意的に収縮させることで、肛門管を閉じ、肛門直腸角を鋭角に保ちます。その後、直腸が内容物に適応し、より都合の良い時まで排便衝動が治まります。