局所麻酔法と薬理学

局所麻酔は口腔顎顔面外科における疼痛管理の基礎であり、少量の薬剤を神経の近くに投与することで、患者が完全に意識を保ったまま、特定の領域の感覚を可逆的に遮断します。このトピックでは、局所麻酔薬の作用機序、主要な薬剤の種類、口腔および顔面への投与技術、およびその使用を制限する安全上の考慮事項について説明します。

Definition

局所麻酔薬とは、神経の近くに適用されたときに、意識を失うことなく、限局された領域の感覚喪失を引き起こすために、インパルス伝導を可逆的に遮断する薬剤です。関連する技術とは、標的領域を麻酔するために薬剤を配置する方法を指します。

Scope

本項目では、局所麻酔薬の薬理学と主要な注射技術を参照主題として扱います。神経遮断のメカニズム、アミド系とエステル系の分類、血管収縮薬添加の役割、浸潤麻酔と区域神経ブロック（下顎孔伝達麻酔など）の区別、および全身毒性の概念について説明します。用量、最大用量計算、または注射手技の指示は提供しません。

Core questions

• 局所麻酔薬はどのように神経伝導を遮断するのですか？
• 浸潤麻酔と区域神経ブロックの違いは何ですか？
• 作用発現、持続時間、および全身毒性のリスクを決定する要因は何ですか？

Key concepts

• 電位依存性ナトリウムチャネル遮断
• アミド系とエステル系の局所麻酔薬
• 浸潤麻酔
• 区域神経ブロック（例：下顎孔伝達麻酔）
• 血管収縮薬添加剤
• 作用発現と持続時間
• 局所麻酔薬全身毒性

Mechanisms

局所麻酔薬は、非荷電型で神経膜を通過し、その後、荷電型で内側から電位依存性ナトリウムチャネルに結合し、活動電位の根底にあるナトリウム流入を遮断することで、インパルス伝導を停止させます（Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012）。ほとんどの歯科用薬剤はアミド系であり、血漿中で加水分解されるエステル系薬剤とは対照的に、肝臓で代謝されます。血管収縮薬の添加は全身吸収を遅らせ、ブロックを延長し、血中濃度ピークを低下させます。臨床的には、薬剤は、小さな終末神経の周囲組織に浸潤させて麻酔する浸潤麻酔、または神経幹を標的とすることでより広い領域を麻酔する下顎孔伝達麻酔のような区域ブロックによって投与されます。血管内注射または大量の総投与量による過剰な血中濃度は、中枢神経系および心血管系に影響を及ぼす全身毒性を引き起こす可能性があります（Mulroy, 2002）。

Clinical relevance

局所麻酔技術は、ほとんどの歯科処置および小規模な口腔外科処置で使用され、鎮静または全身麻酔が併用される場合でも疼痛管理の要素となります。本項目は、方向付けのための原理と命名された技術を説明するものであり、薬剤選択、用量設定、または注射のガイドではなく、訓練された臨床的判断の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

局所麻酔薬による重篤な全身毒性は、認識された安全対策が遵守されている場合にはまれですが、この技術の主要な重篤な薬理学的危険であり、予防的ガイダンスの焦点となっています（Mulroy, 2002）。

Evidence & guidelines

主要な薬理学的原理は、歯科および麻酔科医を対象としたナラティブレビュー（Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012）にまとめられており、全身毒性の発生率と予防は区域麻酔の文献でレビューされています（Mulroy, 2002）。

History

1880年代に認識されたコカインの局所麻酔作用は、区域麻酔の幕開けとなりました。より安全な薬剤の合成、すなわち20世紀半ばに最初のエステル系プロカイン、次いでアミド系リドカインが開発されたことで、注射による局所麻酔は歯科において日常的なものとなりました。その後の薬剤は、作用発現、持続時間、および毒性プロファイルを改善し、アミド系が口腔外科において主流となりました。

Seminal works

• becker-reed-2012
• becker-reed-2006
• mulroy-2002

Frequently asked questions

浸潤麻酔と神経ブロックの違いは何ですか？

浸潤麻酔は、小さな終末神経終末の周囲組織に麻酔薬を沈着させて局所的な領域を麻痺させるのに対し、区域神経ブロックは、下顎の麻酔のための下顎孔伝達麻酔のように、より広い領域を麻酔するために大きな神経幹を標的とします。

血管収縮薬が局所麻酔薬と併用されることが多いのはなぜですか？

血管収縮薬は、注射部位の血流を減少させ、薬剤の循環への吸収を遅らせます。これにより、ブロックの持続時間が延長され、血中濃度ピークが低下します。その使用に関する決定は臨床的かつ患者固有のものであり、この参考文献の範囲外です。