喉頭鏡検査と気管内挿管

喉頭鏡検査は、気管チューブを視覚下で挿入できるように喉頭入口部を露出させる手技であり、気管内挿管は、気道を確保・隔離するためにカフ付きチューブを気管に留置することです。両者は、全身麻酔中の確実な気道確保のための標準的な方法とされています。

Definition

気管内挿管とは、通常、喉頭鏡視下で、カフ付きチューブを喉頭を通して気管に挿入し、開存気道を維持し、調節換気を可能にする手技である。

Scope

このトピックでは、直視型およびビデオ喉頭鏡検査、喉頭鏡視の評価、気管挿管の手順と確認、およびビデオ喉頭鏡検査の比較検討について扱います。これは、これらの手技とそのエビデンスベースに関する記述であり、手技マニュアルや機器選択の指示ではありません。

Core questions

• 喉頭鏡検査はどのようにしてチューブ挿入のために喉頭を露出させるのですか？
• 喉頭鏡視はどのように評価され、困難度と関連付けられますか？
• ビデオ喉頭鏡検査は直視型喉頭鏡検査と比較してどうですか？

Key concepts

• 直視型喉頭鏡検査
• ビデオ喉頭鏡検査
• Cormack-Lehane分類
• カフ付き気管チューブ
• カプノグラフィーによる確認
• 軸の整列とスニッフィングポジション
• 初回成功率

Mechanisms

直視型喉頭鏡検査では、術者は喉頭鏡ブレードを用いて舌を変位させ、口腔、咽頭、喉頭の軸を一直線に並べることで、声門を視認し、声帯間にチューブを進めることができます。この結果得られる視野は、Cormack-Lehane分類によって記述され、視認性と予想される困難度とが関連付けられています（Cormack-Lehane, 1984）。ビデオ喉頭鏡検査では、ブレード先端のカメラを使用して間接的な視野を提供するため、同じ視線軸の整列は必要なく、しばしば声門の視認性が向上します。気管への正しい留置は、主に持続的な呼気終末二酸化炭素によって客観的に確認されます（Apfelbaum, 2022）。

Clinical relevance

気管挿管は、確保された隔離された気道を提供し、多くの手技における全身麻酔の中心となります。手技の選択と留置の確認は、困難気道管理ガイドラインで扱われています（Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015）。この項目は記述的なものであり、個別の臨床的助言ではありません。

Epidemiology

コクランの系統的レビューによると、成人において、直視型喉頭鏡検査と比較してビデオ喉頭鏡検査は、声門視野の改善、および挿管失敗と困難挿管の減少と関連していることが示されました（Hansel, 2022）。

Evidence & guidelines

困難気道学会（Difficult Airway Society）および米国麻酔科学会（ASA）のガイドラインは、計画された試行回数に基づいて挿管を構成し、繰り返しの外傷的な試行を制限し、留置を確認することを推奨しています。系統的レビューのエビデンスは、多くの状況でビデオ喉頭鏡検査が有益な役割を果たすことを支持しています（Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022）。

History

喉頭鏡検査と気管挿管は、20世紀を通じて麻酔学の成熟とともに確立されました。喉頭視野のCormack-Lehane分類（1984年）は、困難度の記述を標準化し、その後のビデオ喉頭鏡検査の導入は、利用可能な手技を拡大しました（Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022）。

Debates

ビデオ喉頭鏡検査は直視型喉頭鏡検査に代わって標準となるべきか？

系統的レビューのエビデンスは、ビデオ喉頭鏡検査が視野を改善し、挿管失敗を減少させることを示していますが、日常的な使用、トレーニング、費用、および最適なデバイスに関する問題は依然として議論されています。

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

正しい気管チューブ留置はどのように確認されますか？

カプノグラフィーによる持続的な呼気終末二酸化炭素は、臨床徴候と並んで、チューブが気管内にあることを示す主要な客観的確認方法であり、困難気道管理ガイドラインで強調されています（Apfelbaum, 2022）。

ビデオ喉頭鏡検査は挿管の転帰を改善しますか？

コクランの系統的レビューは、ビデオ喉頭鏡検査が成人において、直視型喉頭鏡検査と比較して声門の視認性を改善し、挿管失敗と困難挿管を減少させると報告しています（Hansel, 2022）。