声門上気道器具と代替デバイス

声門上気道器具は、声門の上に位置し、喉頭口の周囲を密閉することで、気管に挿入することなく換気を可能にする気道管理ツールです。喉頭マスク気道器具の導入により、これらはフェイスマスク換気と気管挿管の中間的な位置を占め、一次気道確保と救助デバイスの両方として機能します。

Definition

声門上気道器具は、声帯の上に配置され、喉頭開口部の周囲に密閉を形成することで、気管挿管なしに自発換気または調節換気を可能にする気道補助具です。

Scope

このトピックでは、声門上気道器具の概念と世代、日常の麻酔および気道救助におけるその役割、ならびに困難気道戦略における位置づけについて扱います。これは、特定の患者に対するデバイスの選択や挿入に関するガイダンスではなく、デバイスクラスの参照概要です。

Core questions

• 声門上気道器具は、どのようにして挿管なしに密閉を形成し、換気を維持するのですか？
• これらのデバイスは、一次気道確保として、また救助デバイスとして、いつ使用されますか？
• 第1世代デバイスと第2世代デバイスの違いは何ですか？

Key concepts

• 喉頭マスク気道器具
• 声門上密閉
• 第1世代および第2世代デバイス
• 胃ドレナージチャネル
• 救助換気
• 挿管用導管
• 誤嚥リスクの考慮事項

Mechanisms

声門上気道器具は、膨張可能なカフまたは解剖学的形状のカフが喉頭口の周囲を密閉するように咽頭に配置され、デバイスが声帯の上に留まりながらガス流を気管に導きます（Brain, 1983）。第2世代のデバイスには、誤嚥リスクを低減し、密閉性を向上させるための胃ドレナージ用の独立したチャネルなどの機能が追加されています。迅速かつしばしば盲目的に挿入できるため、これらのデバイスは、マスク換気や挿管が失敗した場合に酸素化を回復するための救助経路としても機能し、一部はその後の挿管のための導管としても使用されます（Frerk, 2015）。

Clinical relevance

声門上デバイスは、適切な選択的症例に広く使用されており、困難気道アルゴリズムにおいて酸素化を維持するための救助ステップとして明確な位置を占めています。監査作業は、その価値と適切な選択の重要性の両方を強調しています（Frerk, 2015; Cook, 2011）。この項目はデバイスクラスを説明するものであり、個別化された臨床アドバイスではありません。

Epidemiology

NAP4監査は、声門上デバイスを含むすべての気道アプローチに関連する合併症を調査し、デバイスの選択と第2世代の使用に関する推奨事項に情報を提供しました（Cook, 2011）。

Evidence & guidelines

困難気道ガイドラインでは、フェイスマスク換気または挿管が失敗した場合の重要な救助ステップとして声門上気道器具の挿入が組み込まれており、第2世代デバイスの検討が強調されています。このデバイスクラスは、Brainによって記述された喉頭マスクに由来します（Frerk, 2015; Brain, 1983）。

History

アーチー・ブレインは1983年に喉頭マスク気道器具を導入し、フェイスマスクと気管チューブの間のギャップを埋める新しい概念として提示しました。その後、このクラスは複数のデザインと胃アクセスを備えた第2世代デバイスへと拡大しました（Brain, 1983）。

Debates

誤嚥リスクが懸念される場合、声門上気道器具はどのように使用されるべきですか？

誤嚥リスクが高い患者における気管挿管に対するその位置づけについては議論があり、胃ドレナージ機能を持つ第2世代デザインの開発と慎重な症例選択が促されています。

Seminal works

• brain-1983
• frerk-2015

Frequently asked questions

喉頭マスク気道器具とは何ですか？

これは、1983年にBrainによって導入されたオリジナルの声門上気道器具であり、喉頭口の周囲を密閉することで、チューブを気管に挿入することなく換気を可能にします（Brain, 1983）。

困難気道において、声門上気道器具はどのように機能しますか？

マスク換気や挿管が失敗した場合に、迅速に挿入して酸素化を回復することができ、困難気道ガイドラインにおいて明確な救助ステップとされています（Frerk, 2015）。