困難気道予測

困難気道予測とは、麻酔前に、マスク換気、声門上デバイス留置、喉頭鏡検査、挿管、または外科的気道確保が困難である可能性が高い患者を特定する取り組みである。「困難」が各手技において何を意味するのかを定義し、事前の計画を支援するために臨床的予測因子を評価する。

Definition

困難気道予測とは、臨床病歴、診察、および危険因子を用いて、1つ以上の気道確保手技が困難になる確率を事前に推定し、それに応じて麻酔計画を立てることを指す。

Scope

このトピックでは、様々な手技における困難気道の定義、困難なマスク換気および困難な挿管に関連する予測因子、ならびに適切な計画を準備するために困難を予測する根拠について扱う。これは概念的な参照であり、個々の患者に対する管理を規定するものではない。

Core questions

• マスク換気、喉頭鏡検査、挿管における困難気道はどのように定義されますか？
• どの患者因子が困難なマスク換気と困難な挿管を予測しますか？
• 困難を予測することが気道計画をどのように変えるのですか？

Key concepts

• 困難なマスク換気
• 困難な喉頭鏡検査と挿管
• 予測された困難と予測されなかった困難
• 多変量リスク予測
• 予測因子：髭、肥満、無歯顎、年齢、いびき
• 単一検査の感度限界
• 事前の気道計画

Mechanisms

困難は、解剖学的または生理学的な要因が特定の手技を妨げる場合に生じ、異なる手技は異なる理由で失敗するため、予測は手技に特異的である。大規模コホート分析では、髭の存在、体格指数、無歯顎、年齢、いびきの既往など、困難または不可能なマスク換気の独立した予測因子が特定されており、予測因子を組み合わせることで、単一の兆候よりも推定精度が向上する（Kheterpal, 2006）。いかなる検査も完全に感度が高いわけではないため、ガイドラインでは予測を保証ではなく、準備を高めるためのツールとして扱っている（Apfelbaum, 2022）。

Clinical relevance

困難を予測することで、臨床医は麻酔導入前に手技を選択し、機器と救助計画を準備することができる。これは、不十分な計画が気道損傷の一因となるという監査結果によって裏付けられているアプローチである（Cook, 2011）。この項目は記述的なものであり、個別化された意思決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

困難および不可能なマスク換気は稀ではあるが測定可能である。コホートデータは、その発生率とリスクを高める独立した因子を定量化している（Kheterpal, 2006）。NAP4監査も同様に、予期せぬ困難が主要な合併症に寄与する程度を調査した（Cook, 2011）。

Evidence & guidelines

ASA困難気道ガイドラインは、様々な手技における困難を定義し、戦略を立てるために麻酔前に予測因子を評価することを推奨している。困難なマスク換気のコホート研究は、支持となる予測因子のエビデンスを提供している（Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006）。

History

予測は、1980年代のMallampati分類のような単一のベッドサイドサインから始まり、単一のサインでは不十分であるという認識を反映して、大規模な周術期データセットから構築された多変数モデルへと進化した（Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006）。

Debates

困難を事前に確実に予測できるか？

多くの困難気道は評価にもかかわらず予測されないため、予測は驚きを減らすものの排除するものではない。このため、予測だけに頼るのではなく、常に救助計画を持つことが推奨される。

Seminal works

• kheterpal-2006
• mallampati-1985
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

困難なマスク換気を予測するものは何ですか？

コホートデータは、髭の存在、高い体格指数、無歯顎、高齢、いびきの既往などの因子が、困難または不可能なマスク換気の独立した予測因子であることを特定しています（Kheterpal, 2006）。

予測が陰性であっても、なぜ困難に備えて計画を立てる必要があるのですか？

困難気道の相当な割合が予測されないため、ガイドラインおよび監査のエビデンスは、予測されるリスクに関わらず、常に救助戦略を準備することを支持しています（Cook, 2011; Apfelbaum, 2022）。