気道評価

気道評価は、気道が開放され保護されているかを判断し、管理の難易度を予測するために用いられる、体系的なベッドサイド評価である。これは、現在の気道の迅速な視覚・聴覚・触覚による評価と、介入開始前に困難の可能性を示す解剖学的・生理学的徴候を組み合わせたものである。

Definition

気道評価とは、病歴や診察所見（開口、Mallampati分類、甲状軟骨-頤間距離、頸部可動性など）、困難なマスク換気の予測因子、Cormack-Lehane分類などの喉頭鏡的評価システムを用いて、気道の開放性、保護、および予測される困難を体系的に臨床評価することである。

Scope

このトピックは、気道評価の構成要素を網羅している。すなわち、気道の開放性と保護反射の即時評価、困難なマスク換気、喉頭鏡検査および挿管の既知のベッドサイド予測因子、ならびに得られた視野の喉頭鏡的評価である。これは、気道処置の実施方法に関する指示ではなく、評価プロセスに関する参照知識として提示される。

Core questions

• 気道は現在開放され保護されているか、また悪化する可能性はあるか？
• どの診察所見が困難なマスク換気または挿管を予測するか？
• 直接視覚化が試みられた後、喉頭鏡的視野はどのように分類されるか？
• ベッドサイド予測因子はどの程度信頼できるか、またその限界は何か？

Key concepts

• 気道の開放性と保護反射
• Mallampati分類
• 甲状軟骨-頤間距離と開口
• 困難なマスク換気の予測因子
• Cormack-Lehane喉頭鏡的グレード
• ベッドサイド予測因子の感度と特異度

Mechanisms

ベッドサイド予測因子は、口腔咽頭の幾何学的形状と声門への視線を推測することによって機能する。高いMallampati分類は口腔咽頭の混雑を示唆し、開口制限、短い甲状軟骨-頤間距離、および頸部伸展の減少はそれぞれ、喉頭鏡検査のための口腔軸、咽頭軸、および喉頭軸の整列能力を低下させる。Cormack-Lehaneシステムは、喉頭鏡検査で実際に観察されるものを記述し、声門の完全な視覚化から喉頭構造が全く見えない状態まで視野を分類する。単一の徴候が決定的なものではないため、評価は複数の所見を組み合わせ、予測が不完全であることを受け入れている。

Clinical relevance

体系的な気道評価は、困難を予測するために用いられ、気道が操作される前に人員、機器、および救助計画を準備することができる。全国的な監査結果は、評価の省略または不十分さが重篤な合併症と関連していることを示している。この項目は、評価の枠組みを参照知識として記述しており、処置的または個別化されたガイダンスを提供するものではない。

Epidemiology

ベッドサイド予測因子に関する研究は、単一の検査では一貫して中程度の感度と特異度を報告しているため、評価は決定的な予測ではなく、リスク層別化として扱われる。第4回全国監査プロジェクトは、術前評価と計画の失敗が主要な気道イベントの相当な割合に関連していることを指摘した。

History

ベッドサイドでの気道予測は、Mallampatiが1985年に挿管困難と相関する咽頭徴候を記述したことで普及し、喉頭鏡的評価はCormackとLehaneが1984年に発表した産科論文によって標準化された。その後のガイドラインや監査では、これらが他の測定値と組み合わされて多成分評価となった。

Debates

個々のベッドサイド予測因子はどの程度有用か？

Mallampati分類のような単一の徴候は中程度の精度しかなく、多くの困難な気道を見逃すため、複合スコアや困難に対するルーチンな準備が、いずれかの検査に依存するよりも患者にとってより良いのかどうかについて議論が起きている。

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Mallampati分類は何を記述していますか？

患者が開口したときに軟口蓋、口蓋弓、口蓋垂がどの程度見えるかを分類するもので、挿管困難と相関する可能性のある口腔咽頭の混雑の間接的な指標となります。

気道評価は困難な気道を確実に除外できますか？

いいえ。ベッドサイド予測因子は精度が限られているため、安心できる評価は困難の可能性を低下させますが、排除するものではなく、臨床医は予期せぬ困難に備える必要があります。