後天性言語障害：成人失語症

失語症は、脳の言語を司る領域への損傷、多くの場合脳卒中後に生じる後天性の言語障害です。発達性言語障害とは異なり、失語症は以前は正常であった言語システムを破壊し、発話、理解、読解、書字に様々な程度で影響を及ぼしますが、一般的な知能は概ね保たれます。

Definition

失語症は、以前に正常に言語を獲得した人において、局所的またはびまん性の脳損傷（典型的には左半球のシルビウス裂周囲領域）に起因する後天性言語障害であり、一つまたは複数の様式における話し言葉および書き言葉の産生または理解を障害します。

Scope

本稿では、後天性失語症の定義、古典的な症候群と関連する脳領域、主な原因、および言語聴覚療法のエビデンスについて述べます。これは、失語症とリハビリテーションに関する文献の参考記述であり、個別化された臨床的指針ではありません。

Core questions

• 後天性失語症は発達性言語障害とどう異なりますか？
• 流暢性失語と非流暢性失語症候群を区別するものは何ですか？
• どの脳領域が言語障害と最も関連していますか？
• 脳卒中後の言語聴覚療法についてエビデンスは何を述べていますか？

Key concepts

• 非流暢性（ブローカ型）失語と流暢性（ウェルニッケ型）失語
• シルビウス裂周囲言語ネットワークと左半球優位性
• 自然回復と治療強度の役割
• 失名詞と語想起困難
• 全失語、伝導失語、超皮質性失語症候群
• 失語症と構音障害および発語失行

Mechanisms

失語症は、損傷（最も一般的なのは虚血性または出血性脳卒中ですが、腫瘍、外傷、神経変性疾患も含まれます）が左半球のシルビウス裂周囲言語ネットワークまたはその接続を損傷したときに発生します。病変部位は症候群に影響を与えます。前部損傷は、比較的理解が保たれた努力性の非流暢な発話を生成する傾向があり、後部損傷は、理解が障害された流暢だが誤りの多い発話を生成する傾向がありますが、実際の症例が教科書的な分類にきれに当てはまることは稀です。脳が再編成されるにつれてある程度の自然回復が起こり、リハビリテーションはこのプロセスを支援し、促進することを目指します。

Clinical relevance

失語症は脳卒中による主要なコミュニケーション障害であり、成人言語聴覚病理学および神経リハビリテーションの主要な焦点であり、自立、社会参加、気分に大きな影響を与えます。本稿では、この障害とエビデンスの根拠を要約しますが、個々の評価や治療を処方するものではなく、それには専門的な臨床管理が必要です。

Epidemiology

失語症は、脳卒中後の急性期においてかなりの割合の人々に発生し、脳卒中の発生率が年齢とともに上昇するため、後天性失語症は高齢者に集中しています。その全体的な負担は、Berthierがレビューしたように、脳血管疾患の疫学を反映しています。

History

失語症の研究は認知神経科学の多くを確立しました。Paul Brocaの1861年とCarl Wernickeの1874年の症例病変相関は、特定の言語機能を特定の皮質領域に結びつけ、左半球の言語優位性を確立しました。古典的な症候群の枠組みは、GoodglassとKaplanのような評価バッテリーを通じて20世紀に体系化されました。より最近の研究は、局在論モデルを洗練させ、部分的に異議を唱え、BradyらがCochraneレビューで統合した治療のための対照試験のエビデンス基盤を構築しました。

Debates

言語聴覚療法は失語症の転帰を改善しますか？

Cochraneのエビデンスは、言語聴覚療法が脳卒中後の機能的コミュニケーションに利益をもたらす可能性があることを示していますが、最適な強度、タイミング、用量、およびどの患者が最も利益を得るかについては疑問が残っています。

古典的な症候群は実際の患者をどの程度記述していますか？

ブローカとウェルニッケの局在モデルは有用な教育的枠組みですが、多くの患者は単一の症候群に当てはまらず、病変と症状の関係は古典的な図が示唆するよりも広範です。

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

失語症は知能の喪失を意味しますか？

いいえ。失語症は言語の使用と理解を障害しますが、一般的な知能と知識は通常保たれます。その人は言いたいことを知っていますが、それを言うための言語にアクセスしたり、生成したりすることができません。

失語症の最も一般的な原因は何ですか？

脳卒中が最も一般的な原因であり、特に左半球に影響を及ぼす脳卒中です。失語症は、頭部外傷、脳腫瘍、または特定の神経変性疾患に続くこともあります。