関節可動域測定

関節可動域測定は、関節が可動域内でどれだけ動くかを角度で定量化するものであり、自動運動と他動運動について別々に記録されます。ゴニオメーターが標準的な臨床器具であり、関節可動域は最も頻繁に測定される障害の一つであるため、このトピックは理学療法にとって不可欠です。これは、関節可動域がどのように測定され、解釈されるかを説明する参照トピックであり、個々の患者がどのように治療されるべきかを説明するものではありません。

Definition

関節可動域測定は、通常、角度で、関節が動く弧を定量化するものであり、自動可動域（患者自身の筋肉によって生み出される）と他動可動域（外部の力によって生み出される）を区別し、最も一般的にはゴニオメーターを使用します。

Scope

このトピックは、関節可動域の概念、自動可動域と他動可動域の区別、ゴニオメトリーの技術と代替手段（傾斜計、視覚的推定）、および測定された変化がどれほど意味があるかを決定する信頼性と妥当性を扱います。関節可動域測定を理学療法評価における方法論的トピックとして扱い、関節に特異的な規範的処方や治療プロトコルは含みません。

Core questions

• 自動可動域と他動可動域の違いは何ですか、またそれぞれが測定される理由は何ですか？
• ゴニオメーターはどのようにアライメントされ、関節の運動弧を測定するためにどのように使用されますか？
• ゴニオメトリー測定の信頼性はどの程度ですか、またそれは変化の解釈にどのように影響しますか？
• 傾斜計または視覚的推定は、ゴニオメトリーの代わりに、または併用して、いつ使用されますか？

Key concepts

• 関節可動域
• 自動可動域と他動可動域
• ゴニオメトリーとゴニオメーターのアライメント
• 傾斜計測定（Inclinometry）
• 終末感（End-feel）
• 評価者内信頼性および評価者間信頼性
• 測定誤差と最小検出可能変化

Mechanisms

ゴニオメーターは、近位および遠位の肢節に合わせられ、軸は関節の回転軸上に配置されます。腕の間の角度は、運動の限界で読み取られ、可動域が示されます。自動可動域は、関節の可動性と患者の筋力および運動意欲の両方を反映しますが、検査者によって生み出される他動可動域は、関節とその周囲の不活性構造を分離し、終末感（end-feel）を明らかにします。測定には誤差が伴うため、信頼性（評価者内および評価者間の繰り返し測定の一貫性）は、測定ノイズではなく真の変化と見なされるために必要な変化の大きさの閾値を設定します。一貫性を向上させるために傾斜計と標準化されたポジショニングが使用され、一致度を表現するためにカッパまたは級内相関（intraclass-style）の信頼性フレームワークが使用されます。

Clinical relevance

関節可動域は、理学療法における制限の記録と変化の追跡のための再現性のあるベースラインを提供する、主要な障害測定値です。この項目では、測定がどのように行われ、参照知識としてどのように解釈されるかを説明しており、治療法を特定するものではなく、個別の臨床的決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

ゴニオメトリーの信頼性と妥当性は、GajdosikとBohannon（1987）によってレビューされており、Rothsteinら（1983）およびWatkinsら（1991）による臨床信頼性研究は、肘と膝の測定における典型的な一致度と視覚的推定との比較を示しています。NorkinとWhite（2016）はゴニオメトリー技術の標準的な手順参照であり、SimとWright（2005）は信頼性統計の解釈の基礎となっています。

History

ゴニオメトリーは、20世紀を通じて関節運動を定量化するための標準的な臨床方法として確立され、ランドマークのアライメントと患者のポジショニングを体系化した手順書が作成されました。理学療法が測定科学を取り入れるにつれて、1980年代から1990年代にかけての研究は、ゴニオメトリー測定の信頼性を文書化し、視覚的推定と比較し、今日の関節可動域の変化がどのように解釈されるかを規定する誤差範囲を確立しました。

Debates

ゴニオメトリーの測定誤差は解釈をどの程度制限しますか？

報告されている信頼性は関節、平面、評価者によって異なるため、真の変化として信頼できる最小の角度変化について、また標準化されたポジショニングや傾斜計測定が単純なゴニオメトリーに取って代わるべき時期について、継続的な議論があります。

Seminal works

• gajdosik-1987
• norkin-2016

Frequently asked questions

なぜ自動可動域と他動可動域の両方を測定するのですか？

自動可動域は患者自身の筋機能と努力に依存しますが、他動可動域は関節と不活性構造を分離します。両者の違いは、筋力制限と関節制限を区別するのに役立ちます。

関節可動域のどの程度の変化が意味のあるものと見なされますか？

ゴニオメトリーには測定誤差が伴うため、変化は通常、ノイズではなく真の変化として解釈される前に、その関節と評価者について文書化された信頼性マージンを超える必要があります。