分娩中緊急事態の認識と初期対応

分娩中緊急事態の認識と初期対応とは、分娩および出産中に急性で生命を脅かす可能性のある合併症を検出し、より広範なチームを動員しながら管理の第一歩を開始する助産師の能力を指します。これは、産後出血、肩甲難産、臍帯脱出、子癇、胎児機能不全などの緊急事態に対する早期認識、応援要請、および構造化された初期行動の開始という原則を包含しています。

Definition

分娩中緊急事態の認識と初期対応とは、分娩および出産中に急性産科または胎児合併症を早期に特定し、適切なチームによる最終的な管理が決定されるまでの間、応援要請や第一線での措置の開始を含む、即時的で構造化された行動を開始することを指します。

Scope

本項目では、分娩中緊急事態を認識するための一般的なアプローチと、初期対応の枠組み（状況認識、エスカレーション、チームワーク、構造化された訓練）について述べ、主要な緊急事態を概念レベルで挙げています。ステップバイステップの管理プロトコル、投薬量、または個別化された治療法は、臨床ガイドライン、トレーニング、および監督下での実践に属するため、意図的に提供していません。

Core questions

• 分娩および出産中にどのような急性合併症が発生する可能性があり、それらはどのように早期に認識されるのでしょうか？
• 初期対応を導く一般的な原則（エスカレーション、チームワーク、構造化された行動）は何ですか？
• 評価とモニタリングは、状態悪化のタイムリーな認識をどのように支援しますか？
• シミュレーションと訓練は、緊急事態への備えにどのように貢献しますか？

Key concepts

• 早期認識と状況認識
• エスカレーションと応援要請
• 産後出血
• 肩甲難産
• 臍帯脱出
• 子癇
• 胎児機能不全
• チームワークとコミュニケーション
• シミュレーションと緊急訓練

Clinical relevance

出血や高血圧性疾患を含む、母体および周産期死亡の主要な原因のいくつかは、分娩期に発症または悪化するため、早期認識と迅速で協調的な初期対応は安全なケアの中心となります（Say et al., 2014; WHO, 2018）。分娩中の胎児モニタリングは、胎児の異常を認識するのに役立ちますが、その利点と害については議論されています（Alfirevic et al., 2017）。本項目は、認識とエスカレーションの原則を参照レベルで提示するものであり、特定の緊急事態を管理するためのプロトコルではありません。管理は地域のガイドライン、トレーニング、および監督に従います。

Epidemiology

世界的に、出血と高血圧性疾患は母体死亡の主要な直接原因の1つであり、低資源国で最も大きな負担となっています（Say et al., 2014）。また、死産の大部分は分娩に関連しており、タイムリーなケアによって予防可能である可能性があります（Lawn et al., 2016）。肩甲難産や臍帯脱出などの特定の緊急事態の頻度は様々であり、個々には稀であっても、全体としては重要です。

Evidence & guidelines

体系的な認識と対応の根拠は、予防可能な母体および周産期死亡に関する疫学的分析（Say et al., 2014; Lawn et al., 2016）と、モニタリングとエスカレーションを含む安全な分娩期ケアを枠組みとするガイダンス（WHO, 2018）に基づいています。持続的な心臓胎児監視に関するエビデンスは、モニタリングツールが利益と過剰介入のリスクの両方について検討される必要があることを示しています（Alfirevic et al., 2017）。個々の緊急事態の詳細な管理は、本参照項目の範囲を超える、疾患特異的な臨床ガイドラインに記載されています。

History

多くの母体および周産期死亡が予防可能であるという認識の高まりは、機密調査や世界的分析によって裏付けられ、産科ケアにおける構造化された緊急対応アプローチの開発を推進しました。多職種によるスキルと訓練、シミュレーションは、分娩中緊急事態の認識と協調的な初期対応を改善する方法として、ますます重視されるようになりました。

Debates

過剰介入を引き起こすことなく、胎児の異常を認識するためにどのようにモニタリングすべきか？

持続的な電子胎児モニタリングは、異常のある胎児を検出することを目的としていますが、重要な転帰を一貫して改善しておらず、より多くの介入と関連しています。そのため、分娩中の異常を認識するための最適なモニタリング戦略については議論が続いています。

Seminal works

• say-2014
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

分娩中緊急事態とは何ですか？

産後出血、肩甲難産、臍帯脱出、子癇、胎児機能不全など、分娩および出産中に発生する急性で生命を脅かす可能性のある合併症を指します。

分娩中緊急事態における助産師の役割は何ですか？

緊急事態を早期に認識し、適切な応援を要請し、より広範なチームが集合するまでの間、自身の範囲内で構造化された第一線での行動を開始することです。最終的な管理は、一般的な参照記述ではなく、地域のプロトコル、トレーニング、および監督に従います。