分娩中の母体および胎児評価

分娩中、母体と胎児の健康状態は、変化が生じた際に認識できるよう、継続的または間欠的に観察されます。本稿では、間欠的聴診や心拍数陣痛図による胎児心拍数モニタリングを含む、分娩中の母体状態および胎児状態を評価するために用いられる方法と、観察された事柄を記述するために用いられる標準化された用語について概説します。

Definition

分娩中の母体および胎児評価とは、分娩期全体を通して、臨床観察、間欠的聴診、電子胎児モニタリングなどの方法を用いて、母体状態、分娩進行、および胎児の健康状態を系統的に観察することです。

Scope

本稿では、分娩中の母体パラメータと分娩進行の評価、および胎児監視（間欠的聴診、持続的電子胎児モニタリング（心拍数陣痛図）、胎児心拍数パターンを記述するために用いられる標準化された定義、および尊重される分娩期ケアにおける評価の枠組み）について扱います。これは、これらの方法がどのようなものであり、それらについてどのようなエビデンスがあるかに関する参考資料であり、特定のトレースの解釈や特定の分娩の管理に関する指示ではありません。

Core questions

• 分娩中に観察される母体および分娩進行のパラメータは何ですか？
• 間欠的聴診と心拍数陣痛図によって、胎児の健康状態はどのように評価されますか？
• 胎児心拍数パターンは標準化された用語でどのように記述されますか？
• 持続的胎児モニタリングと間欠的胎児モニタリングについて、エビデンスは何を述べていますか？

Key concepts

• 間欠的聴診
• 心拍数陣痛図（電子胎児モニタリング）
• 胎児心拍数ベースライン、変動、一過性頻脈、一過性徐脈
• NICHD標準化定義
• 母体バイタルサインと分娩進行観察
• 3段階胎児心拍数解釈
• 尊重される分娩期ケア

Mechanisms

分娩中の胎児監視は、胎児心拍数と子宮収縮への反応を観察することに基づいています。ベースライン心拍数、変動、一過性頻脈、一過性徐脈などの特徴は、胎児の酸素化と分娩への耐性の間接的な指標として解釈されます。Maconesらが報告した2008年のNICHDワークショップでは、これらのパターンの定義が標準化され、一貫した記述を支援するために3段階の解釈システムが提案されました。心拍数陣痛図は、子宮活動とともに胎児心拍数を記録し、間欠的聴診は間隔を置いて心拍数をサンプリングします。並行して行われる母体評価では、バイタルサイン、水分補給、疼痛、分娩進行が追跡されます。

Clinical relevance

母体と胎児の標準化された評価は、分娩期コミュニケーションが依存する共通の観察結果を提供し、一貫した用語は明確な引き継ぎと記録を支援します。本稿では、これらの方法とそれらに関するエビデンスについて記述しており、個々のトレースを解釈したり、介入を決定したりするためのガイドではありません。これらには、資格のある臨床的判断が必要です。

Evidence & guidelines

Alfirevicらが実施したCochraneレビュー（2017年）では、間欠的聴診と比較して、持続的心拍数陣痛図は一部の転帰（新生児けいれんや手術的介入など）の変化と関連しているものの、他の転帰に対する明確な利益のエビデンスはないことが判明し、低リスク分娩におけるルーチンの持続的モニタリングに関する議論に情報を提供しました。2008年のNICHD報告書（Maconesら）は、胎児心拍数パターンを記述するために広く使用されている標準化された定義を提供し、WHOの分娩期ケアガイドライン（Oladapoら、2018年）は、女性中心のケアの中に評価を位置付けています。

History

分娩中の胎児心拍の聴診は、電子的な方法よりもはるか以前から行われていました。持続的心拍数陣痛図は20世紀後半に導入され、急速に普及しました。Alfirevicらが実施したCochraneレビューで統合されたその後のランダム化エビデンスは、低リスク分娩におけるルーチンの持続的モニタリングの再評価を促し、2008年のNICHDワークショップは胎児心拍数パターンを記述するために用いられる用語を標準化しました。

Debates

低リスク分娩における持続的心拍数陣痛図と間欠的聴診

持続的モニタリングは、間欠的聴診と比較して、いくつかの重要な転帰を明確に改善することは示されておらず、より多くの手術的介入と関連しているため、低リスク分娩におけるそのルーチン使用については依然として議論されています。

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

間欠的聴診と心拍数陣痛図の違いは何ですか？

間欠的聴診は間隔を置いて胎児心拍数を聴取するのに対し、心拍数陣痛図は子宮活動とともに胎児心拍数を継続的に記録します。どちらを選択するかは、リスクとケアの状況によって異なります。

持続的胎児モニタリングは、すべての分娩で転帰を改善しますか？

系統的レビューのエビデンスは、低リスク分娩においていくつかの重要な転帰に対する明確な利益を示しておらず、持続的モニタリングはより多くの手術的介入と関連しているため、そのルーチン使用については議論されています。