器械分娩

器械分娩（吸引分娩または鉗子分娩）とは、通常、分娩第2期において、吸引分娩器（ベンチュース）または産科鉗子といった器具を用いて、胎児の経腟分娩を補助する手技です。この手技は適切な訓練を受けた医療従事者によって行われますが、助産師は、女性をサポートし、安全なケアと情報に基づいた選択に参加するために、その適応、前提条件、器具、およびリスクについて実用的な理解を持つ必要があります。

Definition

器械分娩とは、適応があり、安全な器械分娩の前提条件が満たされている場合に、吸引分娩器または産科鉗子を用いて胎児の経腟分娩を補助する手技です。

Scope

本項目では、器械分娩の概念、すなわち、広範な適応と前提条件、2つの主要な器具の種類（吸引分娩器と鉗子）とその比較、会陰裂傷と会陰切開との関連性、および帝王切開に対する本手技の位置づけについて扱います。これは参照のための概論であり、具体的な手術手技、個々の患者に対する器具の選択、または投薬や治療に関する助言については記述していません。

Core questions

• 器械分娩の広範な適応と前提条件は何ですか？
• 吸引分娩と鉗子分娩は転帰においてどのように比較されますか？
• 器械分娩に関連する母体および新生児のリスクは何ですか？
• この選択肢は帝王切開、会陰裂傷、および会陰切開とどのように関連しますか？

Key concepts

• 器械分娩（吸引分娩または鉗子分娩）
• 吸引分娩（ベンチュース）
• 産科鉗子
• 適応と前提条件
• 会陰裂傷と産科肛門括約筋損傷
• 会陰切開
• 帝王切開との比較
• 術者の訓練とインフォームドコンセント

Mechanisms

器械分娩では、分娩第2期において、母体のいきみと子宮収縮に合わせて、牽引（鉗子）または吸引補助による牽引（吸引分娩器）を胎児の頭部に加え、下降と娩出を補助します。これらの器具は、そのメカニズムとリスクプロファイルが異なります。吸引分娩は一般的に母体への外傷が少ないものの、分娩不成功の割合が高く、特定の新生児への影響が見られます。一方、鉗子分娩は分娩成功の可能性が高いものの、重度の母体会陰裂傷のリスクが高いとされています（O'Mahony et al., 2010）。会陰切開および会陰管理の方法は、器械分娩中の重度会陰損傷のリスクと相互作用します（Jiang et al., 2017）。

Clinical relevance

器械分娩は、遷延分娩や複雑な分娩第2期、または分娩を早める必要がある場合の選択肢の一つであり、帝王切開と比較検討されます。構造化されたガイドラインは、その実施のための前提条件と安全対策を定めています（Murphy et al., 2020）。助産師にとって、この手技を理解することは、女性の準備、情報に基づいた選択、および安全なチームケアを支援します。本項目は参照のための概論であり、手技の実施方法や個々の患者に対する器具の選択については記述していません。

Epidemiology

器械分娩の実施率、および吸引分娩と鉗子分娩のバランスは、国や施設によって大きく異なり、帝王切開率や訓練の変化に伴って時間とともに変動してきました。器械分娩は、産科肛門括約筋損傷の既知のリスクと関連しており、その頻度は器具、手技、および会陰管理によって異なります。

Evidence & guidelines

器具を比較したCochraneレビューでは、吸引分娩と鉗子分娩の間で、成功率、母体および新生児の転帰においてトレードオフがあることが示されています（O'Mahony et al., 2010）。会陰切開に関するエビデンスは、器械分娩の場合を含め、ルーチン使用ではなく選択的実施を支持しています（Jiang et al., 2017）。RCOGの器械分娩に関するGreen-top Guidelineは、適応、前提条件、および安全対策を統合しています（Murphy et al., 2020）。WHO（2018）の分娩中に関する推奨事項は、分娩第2期ケアのより広範な文脈を扱っています。

History

産科鉗子は器械分娩において長い歴史を持つ一方、吸引分娩器は20世紀半ばに代替手段として開発され普及しました。ここ数十年で、母体外傷、新生児の安全性、術者の訓練への注目、そして帝王切開率の上昇が、診療と2つの器具の相対的な使用法を再形成し、ガイドライン作成機関は安全な器械分娩の前提条件を成文化しました。

Debates

吸引分娩器と鉗子のどちらが好ましい器具か？

吸引分娩器は母体への外傷が少ない傾向があるものの、分娩不成功に終わる可能性が高い一方、鉗子は成功する可能性が高いものの、重度の会陰損傷のリスクが高いです。したがって、好ましい器具の選択は、状況と術者の経験に依存する判断となります。

Seminal works

• omahony-2010
• murphy-2020

Frequently asked questions

器械分娩にはどのような器具が使用されますか？

主な器具は吸引分娩器（ベンチュース）と産科鉗子の2種類です。それぞれ異なるメカニズムとリスクプロファイルを持ち、選択は臨床状況と術者の経験によって異なります。

器械分娩は助産師によって行われますか？

器械分娩は適切な訓練を受けた医療従事者によって行われます。多くの助産師は、手技の前後で女性とチームをサポートし、一部の施設では、特別に訓練を受けた助産師が吸引分娩を行うことがあります。本項目は参照のための概論であり、手技の訓練ではありません。