分娩期ケアと支援
分娩期ケアと支援は、確立された陣痛の発来から分娩の各段階を経て、胎児と胎盤が娩出された直後の期間まで、陣痛中および分娩中の女性と出産する人々へのケアに関する助産学の知識と実践の体系です。これは、母体と胎児の健康状態の注意深い評価、陣痛の生理学的プロセスの支援、快適さと疼痛管理、および合併症のタイムリーな認識を組み合わせたものです。
Definition
分娩期ケアとは、陣痛中および分娩中に女性または出産する人および胎児に提供される臨床的および支援的ケアを指し、評価、モニタリング、生理学的プロセスの支援、疼痛管理、および陣痛の各段階とその合併症の管理を含みます。
Scope
この分野は、分娩期における助産学的な枠組み、すなわち、正常な（生理学的な）陣痛と分娩の支援、陣痛疼痛の管理、第三期のケアと胎盤娩出、分娩期緊急事態の認識と初期対応、および器械分娩の理解について読者に提示します。これらは助産教育における参照トピックとして扱われ、臨床プロトコル、監督、または個別化されたケアの代替となるものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 母体と胎児の健康を保護しつつ、生理学的プロセスを促進するために、陣痛と分娩はどのように支援できるでしょうか？
- 陣痛における正常な進行と健康状態を、エスカレーションが必要な状況と区別するための評価は何でしょうか？
- 薬理学的および非薬理学的な選択肢の範囲全体で、快適さと疼痛はどのように対処されるでしょうか？
- 利益とリスクのバランスを取るために、陣痛の第三期はどのように管理されるでしょうか？
- 分娩期緊急事態はどのように早期に認識され、助産師の業務範囲内およびより広範なチーム内で対応されるでしょうか？
Key concepts
- 陣痛の段階（第一期、第二期、第三期）
- 生理学的（正常）分娩
- 継続的な陣痛支援
- 胎児モニタリング（間欠的聴診と胎児心拍数モニタリング）
- パートグラムと陣痛の進行
- 陣痛疼痛管理
- 第三期の積極的管理と待機的管理
- 産科緊急事態の認識と初期対応
- 業務範囲とエスカレーション
Clinical relevance
分娩期は、出産に伴うリスクの多くと経験の多くを短期間に集中させるため、陣痛中および分娩中のケアの質は、母体および新生児の転帰と女性の経験を形成します。分娩中の継続的な支援は、自然経膣分娩の可能性の増加を含む利点と関連しており（Bohren et al., 2017）、構造化されたガイドラインは、安全性だけでなく、肯定的な出産経験を中心に分娩期ケアを構成しています（WHO, 2018）。この項目は、このケア領域がどのように組織されているかを説明するものであり、個々の分娩を管理するためのプロトコルではありません。
Epidemiology
陣痛と分娩は、世界中で最も一般的な入院理由の一つであり、分娩期は、出血、遷延分娩、分娩関連低酸素症など、母体および周産期の罹患率と死亡率の主要な直接原因の多くが発生または顕在化する期間です。分娩が行われる場所と方法、および熟練した分娩期ケアへのアクセスは、国によって、また国内でも大きく異なります。
Evidence & guidelines
分娩期ケアの根拠は、特定の介入（例えば、継続的な支援、胎児モニタリング、パートグラムの使用）に関するランダム化比較試験やコクランシステマティックレビュー、および「肯定的な出産経験のための分娩期ケアに関するWHOの推奨事項」（2018年）などの統合ガイドラインに大きく依拠しています。間欠的聴診と比較した持続的胎児心拍数モニタリングは、長期的な転帰を一貫して改善しておらず、より多くの介入と関連しており（Alfirevic et al., 2017）、ルーチンなパートグラムの使用は転帰に対する不確実な効果を示しており（Lavender et al., 2018）、分娩期の実践がエビデンスに基づいて積極的に再検討されていることを示しています。
History
20世紀を通じて、多くの高所得国では出産が自宅から病院へと移行し、医療化が進行しました。これは、生理学的出産と助産師の役割を重視する対抗運動を促しました。20世紀後半以降、コクランレビューや国際的なガイドラインによって促進された分娩期介入の体系的な評価は、合併症が発生した場合に介入する能力を維持しつつ、正常な出産を支援する方向へと実践を再構築しました。
Debates
- 分娩期モニタリングと介入はどの程度有益か？
- 持続的電子胎児モニタリングとルーチンな介入は広く採用されましたが、エビデンスは低リスクの分娩においてそれらが重要な転帰を改善するかどうかを疑問視しており、過剰介入に対する警戒のバランスに関する継続的な議論を煽っています。
Related topics
Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- 分娩期とは何を指しますか？
- 確立された陣痛の発来から、第一期、第二期、第三期を経て、胎児と胎盤の娩出直後まで、陣痛と分娩の期間を指します。
- 助産師による分娩期ケアは、陣痛に対する純粋な医療的見方とどのように異なりますか？
- 助産学的な枠組みは、陣痛を主に医療事象として扱うのではなく、陣痛の生理学的プロセスと女性の経験、そして継続的な支援を重視し、合併症が発生した場合には注意深い評価とタイムリーなエスカレーションを伴います。