陣痛、分娩および産科救急
この分野では、陣痛と分娩の生理学および臨床管理、ならびに主要な分娩中および分娩直後の救急事態について扱います。正常な陣痛の発来と進行、陣痛中の胎児の健康状態の評価、陣痛進行の異常、胎盤の娩出、および産後出血などの生命を脅かす合併症にわたります。
Definition
陣痛（分娩）は、子宮収縮が進行性の頸管開大と展退を引き起こし、胎児と胎盤の排出につながる生理学的プロセスです。産科救急事態は、このプロセスの最中または直後に発生する、急性で生命を脅かす可能性のある合併症です。
Scope
この分野は、読者に分娩の連続体を概観させます。すなわち、正常な陣痛のメカニズムと段階、陣痛中の胎児を監視する方法、異常または難産陣痛の診断、第三期とその管理、および産科救急事態の認識です。これはプロトコルではなく、これらのトピックの参照および教育マップであり、詳細な要点は子トピックノードに記載されています。
Sub-topics
Core questions
- 正常な陣痛の発来はどのように認識され、その進行は各段階でどのように測定されますか？
- 陣痛中の胎児の健康状態はどのように評価され、モニタリング所見は何を意味しますか？
- 陣痛の進行はいつ異常と見なされ、難産の根底にあるものは何ですか？
- 陣痛の第三期はどのように管理され、産後出血を定義し引き起こすものは何ですか？
Key concepts
- 陣痛の段階（第一期、第二期、第三期）
- 頸管開大と展退
- 陣痛曲線と進行評価
- 分娩中胎児モニタリング
- 難産と分娩停止
- 胎盤剥離と娩出
- 産後出血
Mechanisms
協調した子宮収縮、頸管のリモデリング、および先進部の母体骨盤通過が、陣痛をその段階を通じて進行させます。現代のコホートデータは、第一期が20世紀半ばの基準が示唆していたよりもゆっくりと進行することが多いことを示しており、これは異常な進行の定義方法を再構築します。胎児心拍数パターンは、収縮中の胎児酸素化の間接的な信号として解釈されます。胎児娩出後、子宮の収縮と胎盤の剥離が第三期を完了し、子宮が収縮しないことが早期産後出血の主要なメカニズムです。
Clinical relevance
分娩は世界中で最も一般的な入院理由の一つであり、分娩中および分娩直後の事象は、母体および周産期の罹患率と死亡率の主要な要因です。この分野は、臨床医が正常な陣痛と異常な陣痛、および主要な救急事態をどのように概念化するかを枠組み化します。これは、これらのプロセスを概説するためのものであり、臨床プロトコルや個別化されたケアの代替ではありません。
Epidemiology
産後出血は分娩の相当な割合に影響を及ぼし、世界的に母体死亡の主要な直接原因であり、子宮弛緩が最も一般的な原因です。帝王切開率は国際的に上昇しており、陣痛進行異常が頻繁な適応となっており、異常陣痛の診断を標準化する努力が促されています。
Evidence & guidelines
主要な産科団体は、陣痛管理、電子胎児モニタリング、および産後出血に関するガイダンスを発行しています。NICHDの電子胎児モニタリングフレームワークと現代の陣痛進行データは、現在の多くの実践に情報を提供しています。具体的な推奨事項は、子トピック内で非処方的に要約されています。
History
フリードマンによる20世紀半ばの陣痛の図式分析は、数十年にわたり正常な進行の定義を形成した古典的な陣痛曲線を生み出しました。その後、大規模な現代コホートがこれらの期待を修正しました。電子胎児モニタリングは1960年代から1970年代に導入され、その定義は後のワークショップの合意を通じて標準化されました。
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
Related topics
Seminal works
- zhang-2010
- macones-2008
- carroli-2008
Frequently asked questions
- 陣痛の段階とは何ですか？
- 陣痛は慣習的に3つの段階に分けられます。第一期（発来から頸管全開大まで）、第二期（全開大から胎児娩出まで）、第三期（胎盤娩出）です。
- ここで扱われる最も一般的な産科救急事態は何ですか？
- 産後出血が最も一般的で最も深刻なものの一つであり、子宮弛緩（分娩後に子宮が収縮しないこと）がその主要な原因です。