神経筋モニタリング

神経筋モニタリングは、神経筋遮断薬によって生じる神経筋遮断の程度を評価するために、末梢神経の電気刺激に対する患者の反応を測定することです。これは、麻痺の発現、深さ、回復を測定するために使用され、特に麻酔終了時の残存遮断を検出するために用いられます。

Definition

神経筋モニタリングは、神経筋遮断の程度を定量化するために、末梢神経への最大上電気刺激に対する誘発筋反応を評価することです。定量的モニタリングは、例えばトレイン・オブ・フォー比（4回の刺激における4番目の収縮と1番目の収縮の比率）として、客観的に反応を測定します。

Scope

このトピックでは、誘発反応モニタリングの原理、一般的な刺激パターン（主にトレイン・オブ・フォーとその比率）、および主観的（触覚または視覚）モニタリングと定量的モニタリングの区別について説明します。残存神経筋遮断の検出が重要である理由を説明し、モニタリングに関するコンセンサスを要約します。遮断薬や拮抗薬の投与量、または管理措置については特定しません。

Core questions

• 末梢神経を刺激することで、神経筋遮断の程度はどのように明らかになるのでしょうか？
• トレイン・オブ・フォーカウントとトレイン・オブ・フォー比は何を表していますか？
• 定量的モニタリングは、主観的な触覚または視覚評価とどのように異なりますか？
• 残存神経筋遮断がモニタリングの焦点となるのはなぜですか？

Key concepts

• 末梢神経刺激に対する誘発反応
• トレイン・オブ・フォー（TOF）刺激、カウント、および比率
• 主観的（触覚/視覚）モニタリングと定量的モニタリング
• 残存神経筋遮断
• 非脱分極性遮断の兆候としてのフェード
• 加速筋電図（Acceleromyography）およびその他の定量的方法

Mechanisms

神経刺激装置は、末梢神経に最大上電気パルスを送り、供給される筋肉の誘発収縮が観察されます。非脱分極性神経筋遮断薬は、シナプス後アセチルコリン受容体を占有し、反復刺激が与えられると誘発反応は徐々に弱まります。これはフェードと呼ばれる現象です。トレイン・オブ・フォーパターンは4回の刺激を与え、検出可能な収縮の数と4番目の反応と1番目の反応の比率を使用して遮断の程度を評価します。より深い遮断は収縮数を減少させ、不完全な回復は比率を減少させます。触覚や視覚による主観的評価では、わずかなフェードを確実に検出することはできないため、数値的に比率を測定する定量的デバイスが、見逃されがちな残存遮断を特定するために使用されます。

Clinical relevance

神経筋モニタリングにより、麻痺の深さと回復を追跡し、術後の気道および呼吸機能障害に関連する残存遮断を検出することができます。この項目では、参照のために関連する原理と測定法を説明しており、薬剤、用量、拮抗戦略、または抜管基準を規定するものではありません。

Evidence & guidelines

神経筋モニタリングの周術期使用に関する公表されたコンセンサス声明および総説記事は、主観的評価では見逃される可能性のある残存遮断を検出するためのトレイン・オブ・フォー比の定量的測定を強調しています。このトピックは、特定の推奨事項や閾値を再現するのではなく、その根拠とコンセンサスを要約しています。

History

末梢神経刺激は20世紀半ばに麻酔診療に導入され、1970年代に導入されたトレイン・オブ・フォーパターンは、非脱分極性遮断の実用的なベッドサイド測定法を提供しました。主観的評価が残存遮断を過小評価するという認識が、定量的モニタリングの開発と提唱を推進し、後のコンセンサス声明に反映されました。

Debates

主観的モニタリングで十分か、それとも定量的モニタリングが必要か？

トレイン・オブ・フォーの触覚および視覚評価では、わずかなフェードを確実に検出することはできないため、コンセンサスは残存遮断を特定するためのトレイン・オブ・フォー比の定量的測定へと移行していますが、普及とデバイスの利用可能性は様々です。

Key figures

• Sorin J. Brull
• Mohamed Naguib
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• naguib-2018
• brull-2017

Frequently asked questions

トレイン・オブ・フォー比とは何ですか？

神経に4回の刺激を与えたときに、4番目の誘発収縮の大きさと1番目の誘発収縮の大きさの比率です。比率が低いほど、フェードが大きく、非脱分極性神経筋遮断からの回復が不完全であることを反映しています。

なぜ定量的神経筋モニタリングが強調されるのですか？

人間の目や手ではわずかなフェードを確実に検出できないため、主観的評価では残存神経筋遮断を見逃す可能性があります。定量的デバイスはトレイン・オブ・フォー比を客観的に測定するため、見過ごされがちな残存遮断を検出できます。