結核スクリーニングと検査

結核 (TB) スクリーニングは、活動性疾患のない人々を対象に、マイコバクテリウム・ツベルクローシス (Mycobacterium tuberculosis) 感染者を特定するための検査であり、主に潜在性結核感染（後に再活性化のリスクを伴う、封じ込められた無症状の状態）を検出することを目的としています。確立された2つの検査法は、ツベルクリン皮膚反応検査とインターフェロン-γ放出アッセイであり、これらはマイコバクテリア抗原に対する免疫応答を測定します。

Definition

結核スクリーニングとは、診断された活動性疾患のない人々において、二次予防の一環として、免疫ベースの検査、および関連する場合には症状と画像評価を用いて、マイコバクテリウム・ツベルクローシス感染（多くの場合、潜在性感染）を検出することです。

Scope

このトピックでは、結核スクリーニングの根拠とツールについて扱います。具体的には、潜在性感染と活動性疾患の区別、感染検出に用いられる免疫ベースの検査（ツベルクリン皮膚反応検査とインターフェロン-γ放出アッセイ）、およびリスクベースの標的化の役割についてです。また、活動性疾患に対する症状およびX線スクリーニングの個別の役割についても言及します。本稿では、スクリーニングを参照概念として扱い、誰を検査すべきか、どのように治療すべきかについては、現在のガイドラインに委ねられるため、特定しません。

Core questions

• 潜在性結核感染と活動性結核疾患を区別するものは何ですか、そしてその区別がスクリーニングにとってなぜ重要なのでしょうか？
• ツベルクリン皮膚反応検査とインターフェロン-γ放出アッセイはどのように感染を検出するのですか、そしてそれらはどのように異なりますか？
• 潜在性結核スクリーニングにおいて、どの集団が優先されますか？
• 将来の活動性疾患と伝播を防ぐために、潜在性感染を検出して治療することがなぜ重要なのでしょうか？

Key concepts

• 潜在性結核感染 (LTBI)
• 活動性結核疾患
• ツベルクリン皮膚反応検査 (マントー法)
• インターフェロン-γ放出アッセイ (IGRA)
• リスクベース（標的型）検査
• 再活性化リスク
• 活動性疾患に対する症状およびX線スクリーニング

Mechanisms

マイコバクテリウム・ツベルクローシスに曝露された後、ほとんどの人は封じ込められた無症状の感染、すなわち潜在性結核感染を発症します。これは伝染性ではありませんが、特に免疫抑制下では、感染性のある活動性疾患に再活性化する可能性があります。この状態のスクリーニングは、マイコバクテリア抗原に対する宿主の細胞性免疫応答を検出することに依存します。ツベルクリン皮膚反応検査は、注入されたツベルクリンに対する遅延型過敏反応を測定するのに対し、インターフェロン-γ放出アッセイは、in vitroでM. tuberculosis特異的抗原に曝露された感作T細胞によって産生されるインターフェロン-γを測定します。後者は、以前のBCGワクチン接種の影響を受けにくいとされます。どちらの検査も潜在性感染と活動性感染を区別することはできないため、感染の陽性スクリーニングの後には、活動性疾患を除外するための臨床的およびX線評価が行われます。活動性疾患自体のスクリーニングには、症状の問診と胸部画像診断が用いられます。

Clinical relevance

結核スクリーニングの推奨事項は、例えば最近曝露があった人、発生率の高い地域出身の人、または免疫抑制のある人など、どの人々が潜在性感染の検査を受けるべきかを決定し、検査の原理を理解することは、これらの推奨事項の評価を裏付けます。本項目では、スクリーニングの目的と根拠について説明します。誰を検査するか、文脈で結果をどのように解釈するか、そして感染をどのように管理するかに関する決定は、現在の臨床ガイドラインによって規定されており、本項目の範囲外です。

Epidemiology

結核は、単一の感染性病原体による死因として世界中で依然として主要なものの一つであり、多くの人々が後に再活性化する可能性のある潜在性感染を抱えています。生涯にわたる再活性化のリスクは特定のグループに集中しているため、スクリーニングは一般的に、全人口に提供されるのではなく、最近の感染または進行のリスクが高い集団を対象としています。具体的なリスクグループと推奨事項は、引用された情報源に記載されています。

History

ツベルクリン検査は19世紀後半から20世紀初頭に遡り、マントー法が感染検出のための標準的な皮膚検査となりました。20世紀の結核対策では、大規模なX線スクリーニングが広く用いられました。21世紀初頭にインターフェロン-γ放出アッセイが導入されたことで、BCGワクチン接種による交絡が少ないin vitroの代替法が加わり、現代の枠組みでは、潜在性感染に対する高リスクグループの標的型検査が重視されています。

Debates

ツベルクリン皮膚反応検査対インターフェロン-γ放出アッセイ

どちらの検査も感染を検出しますが、潜在性疾患と活動性疾患を区別することはできず、結果が一致しないこともあります。それぞれの相対的な役割は、以前のBCGワクチン接種、再来院の必要性、検査対象集団などの要因に依存し、ガイドラインによって情報提供される実践的な判断が依然として必要です。

Key figures

• Madhukar Pai
• Dick Menzies

Seminal works

• pai-tb-primer-2016
• menzies-ltbi-2023

Frequently asked questions

潜在性結核と活動性結核の違いは何ですか？

潜在性結核感染は、封じ込められた無症状の状態であり、伝染性はありませんが、後に活動性で感染性のある疾患に再活性化する可能性があります。スクリーニング検査は感染を検出し、疾患が活動性であるかどうかを判断するにはさらなる評価が必要です。

ツベルクリン皮膚反応検査とインターフェロン-γ放出アッセイは、活動性結核があるかどうかを教えてくれますか？

いいえ。どちらの検査も結核菌への感染を示しますが、潜在性感染と活動性疾患を区別することはできません。そのため、陽性結果が出た場合は、臨床評価と胸部画像診断が続きます。