血行動態障害

血行動態障害とは、血流、血液量、および体液分布の異常であり、組織における正常な灌流と体液バランスを阻害するものです。一般病理学の領域において、このトピックは、異常な体液貯留、灌流の減少または消失、全身性循環不全、血管内凝固とその塞栓性拡大、および血流再開後に起こりうる逆説的な損傷といった相互に関連するプロセスをまとめています。

Definition

血行動態障害とは、血液量、血流、および血管透過性体液交換（浮腫、充血、うっ血、出血、血栓症、塞栓症、虚血、梗塞、ショックを含む）の病理学的変化を指し、これらが組織灌流と恒常性を損ないます。

Scope

この領域は、循環器系が組織レベルおよび全身レベルでどのように機能不全に陥るか、すなわち、血管壁を介した体液移動を支配する物理的力、血流の閉塞または喪失の結果、およびそれに起因する細胞損傷について読者に理解を促します。これは、浮腫、虚血と梗塞、ショック、血栓症と塞栓症、および再灌流障害という5つのトピック項目を結びつけており、それぞれが臨床的ガイダンスとしてではなく、病理学における参照・教育的テーマとして扱われています。

Sub-topics

• Edema and Abnormal Fluid Accumulation
• Ischemia and Infarction
• Reperfusion Injury
• Shock and Circulatory Failure
• Thrombosis and Embolism

Core questions

• 血管内腔と間質との間の体液移動を支配する物理的な力は何であり、それらの不均衡はどのように浮腫を引き起こすのでしょうか？
• なぜ血液供給の中断は、ある状況では可逆的な虚血を引き起こし、別の状況では不可逆的な梗塞を引き起こすのでしょうか？
• 血管内血栓はどのように形成され、血栓やその他の物質はどのようにして遠隔部位に塞栓を形成するのでしょうか？
• 全身性循環不全の形態としてのショックの主要な分類を区別するものは何でしょうか？
• 虚血組織への血流再開は、なぜ損傷を制限するのではなく、逆説的に拡大させることがあるのでしょうか？

Key concepts

• スターリングの法則と血管透過性体液交換
• 浮腫、充血、うっ血
• 虚血と梗塞
• ウィルヒョーの三徴候と血栓症
• 塞栓症（血栓塞栓症、脂肪、空気、羊水）
• ショックと全身性低灌流
• 虚血再灌流障害
• 組織の酸素供給と需要のミスマッチ

Mechanisms

これらの障害には、少数のメカニズムが繰り返し見られます。体液分布は、毛細血管壁を介した静水圧と膠質浸透圧のバランス、および血管透過性によって決定されるため、静水圧の上昇、血漿膠質浸透圧の低下、リンパ管閉塞、または炎症は、体液を間質に移動させ、浮腫として現れます。灌流は、血栓症や塞栓症によって血流が閉塞された場合、動脈供給が減少した場合、またはショックで全身循環が破綻した場合に機能不全に陥ります。その結果生じる酸素および基質欠乏は虚血性細胞死を引き起こし、それが遷延すると梗塞性細胞死に至ります。血栓症自体は、血管内皮損傷、異常な血流、および凝固亢進というVirchowの三徴候に従って発生し、血栓またはその断片が塞栓を形成することがあります。最後に、血流の再開は、酸化ストレス、カルシウム過負荷、および炎症を引き起こし、逆説的に損傷を悪化させる可能性があります（再灌流障害）。ここでのメカニズムの説明は、血栓形成、ショック、および虚血再灌流に関する標準的な病理学の参考文献と総説を要約したものです。

Clinical relevance

血行動態障害は、末梢浮腫から心筋梗塞、脳卒中、肺塞栓症、およびいくつかの形態のショックに至るまで、医学全体で見られる多くの罹患の根底にあります。これらを統合された一連のプロセスとして理解することは、病理学の解釈と臨床的証拠の読み取りを助けます。この項目は、メカニズムと概念を参照レベルで記述しており、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

この領域は、標準的な病理学の教科書と、血栓形成、循環性ショック、および虚血再灌流のメカニズムを統合した一般医学雑誌の総説に基づいています。トピック固有の項目では、心筋梗塞の普遍的定義や循環性ショックに関するコンセンサス文書など、より詳細なコンセンサス声明と定義が引用されています。

History

この領域の概念的基盤は、19世紀の病理学で築かれました。ルドルフ・ウィルヒョーは、現在ウィルヒョーの三徴候として知られる要素を記述し、塞栓症を明確にしました。一方、アーネスト・スターリングは、毛細血管の体液交換を支配する静水圧と膠質浸透圧のバランスを明確にしました。20世紀および21世紀の研究は、これらのアイデアを凝固の分子生物学、ショックの病態生理学、および再灌流自体が組織を損傷する可能性があるという認識にまで拡張しました。これらは現代の総説や病理学の教科書にまとめられています。

Key figures

• Rudolf Virchow
• Ernest Starling

Seminal works

• furie-2008
• vincent-2013
• eltzschig-2011

Frequently asked questions

病理学における「血行動態」とは何を意味しますか？

それは、血液の量、流れ、圧力、および血管と組織間の体液移動といった血液の動態を指します。血行動態障害とは、これらが阻害されたときに生じる障害であり、例えば浮腫、虚血、血栓症、塞栓症、ショックなどがあります。

この領域のトピックは互いにどのように関連していますか？

それらは関連する一連のプロセスを形成しています。血栓症と塞栓症は血流を妨げ、虚血を引き起こし、それが遷延すると梗塞に至ります。全身性灌流不全はショックであり、異常な血管透過性体液移動は浮腫です。そして、虚血組織への血流再開は再灌流障害を引き起こす可能性があります。