浮腫と異常な体液貯留

浮腫とは、組織の間質腔または体腔に過剰な体液が貯留することである。これは、血管内区画に体液を保持する正常なバランスが、静水圧の上昇、血漿膠質浸透圧の低下、血管透過性の亢進、リンパ管閉塞、またはナトリウムと水分の貯留によって乱されたときに発生し、血行動態障害の最も目立つ兆候の一つである。

Definition

浮腫とは、毛細血管壁を介した静水圧と膠質浸透圧の不均衡、血管透過性の亢進、リンパ排液の障害、または腎臓によるナトリウムと水分の貯留に起因する、組織内または漿膜腔内への間質液の異常な貯留である。

Scope

本項目では、血管を介した体液交換を支配する物理的力（スターリング力）、浮腫を引き起こす主要なメカニズム、およびタンパク質に乏しい漏出液とタンパク質に富む滲出液の区別について扱う。浮腫を一般的な病理学的概念および体液バランスの障害の現れとして扱い、臨床管理のトピックとしては扱わない。

Core questions

• 血管内腔と間質との間で体液のバランスを正常に保つ力は何ですか？
• 静水圧の上昇と血漿膠質浸透圧の低下はそれぞれどのように浮腫を引き起こしますか？
• なぜ炎症はタンパク質に富む滲出液を引き起こすのに対し、心不全はタンパク質に乏しい漏出液を引き起こす傾向があるのですか？
• リンパ系は浮腫の予防、または閉塞した場合の浮腫の発生にどのような役割を果たしていますか？

Key concepts

• スターリングの法則（静水圧と膠質浸透圧）
• 毛細血管静水圧
• 血漿膠質浸透圧（膠質浸透圧）
• 血管透過性亢進
• リンパ管閉塞（リンパ浮腫）
• 漏出液と滲出液
• ナトリウムと水分の貯留
• 体腔液貯留（胸水、心嚢水、腹水）

Mechanisms

毛細血管壁を介した体液の移動は、体液を血管外へ押し出す静水圧と、主にアルブミンによって生成され体液を血管内へ引き戻す血漿膠質浸透圧との間のバランスによって支配される。この関係はスターリングの法則によって記述されている。浮腫は、このバランスが乱れたときに発生する。例えば、毛細血管静水圧の増加（静脈閉塞やうっ血など）、血漿膠質浸透圧の低下（喪失または合成障害による低アルブミン血症など）、血管透過性の亢進（炎症時など、タンパク質に富む滲出液を生成）、または間質液とタンパク質のクリアランスを妨げるリンパ管閉塞である。多くの全身性浮腫状態は、腎臓によるナトリウムと水分の貯留によって増幅され、循環血液量を増加させ、毛細血管圧をさらに上昇させる。これらのメカニズムは、標準的な生理学および病理学の参考文献にまとめられている。

Clinical relevance

浮腫および体腔液貯留は、体液バランス、血管透過性、またはリンパ排液の根本的な障害を反映する一般的な所見であり、漏出液と滲出液を区別することは、検査室および病理学的解釈の一部である。本項目は、参照レベルでの体液貯留のメカニズムと分類を記述するものであり、個々の診断や治療に関する指針を提供するものではない。

Evidence & guidelines

このメカニズムの説明は、毛細血管を介した体液交換に関するスターリングの記述に始まる古典的な生理学と、標準的な病理学および生理学の教科書に基づいている。蘇生における体液生理学のレビューでは、投与された体液が区画間でどのように分布するかが同じ力に依存することが議論されている。

History

浮腫に関する現代の理解は、1896年のアーネスト・スターリングによる、毛細血管壁を介した体液交換が静水圧と浸透圧（膠質浸透圧）のバランスによって支配されるという実証に始まる。この「スターリングの法則」は、その後の病理学が血管透過性、リンパ排液、および腎臓によるナトリウム処理の役割を統合し、現代の生理学および病理学のテキストにまとめられる枠組みを提供した。

Key figures

• Ernest Starling

Seminal works

• starling-1896
• kumar-2020

Frequently asked questions

漏出液と滲出液の違いは何ですか？

漏出液は、心不全のように主に静水圧と膠質浸透圧の不均衡から貯留するタンパク質に乏しい体液であるのに対し、滲出液は、炎症のように血管透過性が亢進したときに産生されるタンパク質に富む体液です。

なぜ低アルブミン血症は浮腫を引き起こすのですか？

アルブミンは、毛細血管内に体液を保持する血漿膠質浸透圧の大部分を生成します。アルブミンが低下すると、膠質浸透圧が低下し、体液が間質に移動して浮腫を引き起こします。