診療ガイドラインの開発と実施
診療ガイドラインの開発と実施は、利用可能な最良の研究エビデンスを臨床診療ガイドラインに変換し、実際のケア現場で活用する方法を研究する、エビデンスに基づいた実践の分野です。これは、信頼できる推奨事項を作成するための体系的で透明性の高いプロセスと、それらの推奨事項が採用され、遵守され、維持されるようにするための科学という、2つの関連する活動にまたがっています。
Definition
診療ガイドラインの開発と実施とは、適切なケアに関する意思決定を支援するために体系的に作成された声明を作成し、それらの声明を日常的な使用に移行させて、実践が現在のエビデンスを反映するようにするための一連の方法と枠組みです。
Scope
この分野は、エビデンスの統合と段階付けられた推奨事項から、普及、地域への適応、実施、遵守の評価に至るまで、ガイドラインのライフサイクルについて読者に説明します。信頼できるガイドラインの基準、この分野で使用される評価およびエビデンスの段階付けツール、そして推奨事項を公表するだけでは実践が変わらない理由を説明する実施科学を紹介します。これは、ガイドラインを臨床的指示としてではなく、方法論的および政策的トピックとして扱います。
Sub-topics
Core questions
- 臨床診療ガイドラインを信頼できるものにする要因は何であり、その品質はどのように評価されますか？
- エビデンスの確実性と推奨の強さはどのように評価されますか？
- なぜ臨床医やシステムはガイドラインに従わないことが多く、何がそれを変えるのでしょうか？
- 研究知識はどのように実践に変換され、長期的に維持されますか？
Key concepts
- 臨床診療ガイドライン
- 信頼できるガイドラインの基準
- エビデンスの段階付けとエビデンスの確実性
- 推奨の強さ
- ガイドライン評価（AGREE）
- 普及と地域への適応
- 実施と非実施（de-implementation）
- ガイドライン遵守
- 知識変換
Clinical relevance
ガイドラインは、エビデンスが臨床現場に到達するための中心的な手段であり、それらがどのように作成され、実施されるかを理解することは、医療科学における批判的評価の一部です。この分野は、システムレベルで推奨事項がどのように作成され、採用されるかを説明します。これはそのプロセスに関する参考資料であり、個別の診断や治療のアドバイスの源ではありません。
Evidence & guidelines
この分野は、米国医学研究所（2011年）によって明確にされた信頼できるガイドラインの基準に根ざしており、透明性のあるプロセス、体系的なエビデンスレビュー、利益相反の管理、およびエビデンスと推奨事項の間の明確な関連性を求めています。Woolfらは（1999年）ガイドラインの利点、限界、および潜在的な害を提示し、GrolとGrimshawは（2003年）実施科学が埋めようとしている最良のエビデンスと最良の実践の間のギャップを枠組み化しました。
History
臨床診療ガイドラインは、エビデンスに基づいた医療が成熟するにつれて1990年代から普及し、質のばらつきや利益相反に関する懸念を引き起こしました。これにより評価ツールが開発され、2011年までに信頼できるガイドラインの正式な基準が確立されました。並行して、ガイドラインだけでは実践がゆっくりとしか変わらないという繰り返しのエビデンスが、実施科学と知識変換を独立した研究分野として生み出しました。
Debates
- ガイドラインはケアを改善するのか、それとも臨床的判断を制約するのか？
- ガイドラインは不必要なばらつきを減らし、効果的な実践を広めることができますが、推奨が弱いエビデンスに基づいている場合、利益相反の影響を受けている場合、または研究された患者とは異なる患者に厳密に適用される場合、潜在的な害が生じる可能性があると批判者は指摘しています。
Key figures
- Steven Woolf
- Richard Grol
- Jeremy Grimshaw
- Ian Graham
- Sharon Straus
Related topics
Seminal works
- iom-2011
- woolf-1999
- grol-2003
Frequently asked questions
- ガイドラインの開発と実施の違いは何ですか？
- 開発とは、エビデンスを統合し、段階付けられた推奨事項を策定する体系的で透明性の高いプロセスです。実施とは、それらの推奨事項を普及させ、実践において採用され、遵守されるようにする別の作業です。強力な推奨事項がそれ自体で実施されるわけではありません。
- ガイドラインを信頼できるものにする要因は何ですか？
- 米国医学研究所によって定義されている信頼できるガイドラインは、透明性のあるプロセス、エビデンスの体系的なレビュー、エビデンスと推奨の強さの明確な評価、利益相反の管理、およびエビデンスと各推奨事項を関連付ける明確な文書化に基づいています。